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钱仲阳云∶粪履不可近襁褓小儿,余言非无据矣。○小儿诸证,如发热无汗,烦躁昏谵之顷,或战汗将止之时,或吐泻之后,或痉厥渐苏,或便闭适解,或灌药之后,正元气与病邪交战之际,若能养得元气一分,即退一分病邪。此际其儿,必有昏睡懒言,气怯神弱,身不转动之状,正当养其元神,冀其邪退正复。乃病家父母,偏于此际,张惶惊恐,因其不语,而呼之、唤之;因其鼾睡,而频叫醒之;因其不动,而摇之拍之。或因微有昏谵,而必详诘之;
或急以汤饮进之;或屡问其痛痒,哓哓不已,使其无片刻安神。如此必轻变重、重变死矣。更有豪富之家,延医数辈,问候多人,房中聚集,互谈病情,夜则多燃灯烛照之,或对之哭泣,或信巫不信医,举家纷扰,此非爱之,实杀之也。试以大人之病情体之,抑好安然寂静乎?抑好喧哗动扰乎?此理概可知也。(《临证指南》)
察色
古称望而知之谓之神。儿医号为哑科,脉来驶疾,指下难明,尤以察色为要,故首叙之。察其面部五色,以知病源。人身五体,以头为首,首中有面,面中有睛,睛中有神。神者,目中光彩是也。隐显横冲,应位而见,以应五脏。五色者,青、黄、赤、白、黑是也。五脏之色∶心赤,肝青,脾黄,肺白,肾黑。五脏所主病证,蕴于内必形于外,故小儿有病,先观其本位形色,以论五行生克吉凶。形色若不相应,然后听声切脉。(《证治准绳》)左腮属肝,右腮属肺,额属心,鼻属脾,颐属肾。
青主惊,红主痰热,黄主食积、癖,白主泄泻水谷,黑主肾气受伤。(《小儿直诀》)望、闻、问、切,固医家之不可少一者也。在大方则然,而小儿惟以望为主,问继之,闻则次,而切则无矣。《经》云∶切而知之谓之巧。小儿脉体未全,切无可切,而巧亦无所用其巧。问而知之谓之工。小儿未言时,问之固无可问;即能言时,问之多不以实对,是问不必问,而工亦无所用其工。闻而知之谓之圣。小儿初病时,声音或不失其常,至病久而气丧声失,闻无可闻,而圣又何见其圣乎?
吾故以望为主也。或曰∶五脏之属,体隐理微,望从何处?曰∶体固隐矣,而发见于苗窍颜色之间者,用无不周;理固微矣,而昭着于四大五官之外者,无一不显。故病于内,必形于外,望形审窍,自知其病。舌乃心之苗,红紫,心热也;肿黑,心火极也;淡白,虚也。鼻准与牙床,乃脾之窍,鼻红燥,脾热也;惨黄,脾败也;牙床红肿,热也;破烂,胃火也。唇亦脾之窍,红紫,热也;淡白,虚也;黑者,脾将绝也。口右扯,肝风也;左扯,脾痰也。
鼻孔,乃肺之窍,干燥,热也;流清涕,寒也。耳与齿,乃肾之窍,耳鸣,气不和也;耳脓,肾热也;齿如黄豆,肾气绝也。目乃肝之窍,斜视而睛转者,风也;直视而睛不转者,肝气将绝也。(夏禹铸)
听声
声以候元气之浓薄,即以审病苦之所在,所以古人有隔垣之治也。声重者,伤风;声壮者,实热;声悲者,藏燥;声焦者,恐怖欲生风候;重浊者,肠胃有积;沉静者,疳积无疑;但哭无啼者惊;多啼不哭者痛;声轻频者风痫;声缓无气者吐泻;声嘶者,咳嗽喉痛;声促急者,喘迫上气;声迟缓者,泄泻肠鸣。诸如此类,皆可听而知之者也。(《证治合参》)看小儿法,以听声为先,察色为次。凡声音清亮者生;有回音者生;涩者病散;而无出声者不寿;
忽然大声而无病者,须细看其身,恐有疮毒;泣不出声者死;泣而无泪者死。(张景岳)
脉法
凡诊小儿,既其言语不通,尤当以脉为主,参以形色声音,则万无一失矣。然小儿之脉,非比大人多端,但察其强、弱、缓、急,是即肯綮。盖强弱可以见虚实,缓急可以见邪正。四者既明,无论诸证,随病合脉,左右逢源,所遇皆道矣。(张景岳)小儿一岁后,可用一指转侧,辨其三部脉之弦、急、浮、沉。四、五岁后,脉七、八至而细数者,为平;九至者伤;十至者困;六至、五至者,为虚、为寒;弦、紧为风痫;弦急为客忤;其变蒸者,脉必散乱;
骨间有热,脉则沉数;若浮而不调为鬼祟;浮大而数为风热;伏结为物聚;微细为疳积为腹痛;浮而洪,为有虫;浮而迟,为胃寒。此论脉之大要耳。又当参以三部五脉∶三部者,乃看面上气色,虎口脉纹,寸口一指脉。五脉者,上按额前,下诊太冲,并前三部,谓之五脉。(薛铠)帝曰∶乳子而病热,脉悬小者何如?岐伯曰∶手足温则生,寒则死。帝曰∶乳子中风热,喘鸣肩息者,