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凡治疟疾、泻痢并作合潮者,非时邪疫之气,流运之所变致也。《内经》云∶春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必病疟。须伤寒温疟流变法中加减四逆汤主之(按∶其方即四逆散,每服五钱,水二盏,粟米一捻,同煎至一盏,去滓温服)。协热利不止,《活人》方中,葛根黄芩黄连汤。若同杂病治痢之方,热药治之,反致夭殃,伤人甚众。(《端效方》)疟痢者,疟久不瘥,寒热邪气内传肠胃也。其病寒热往来,痢下脓血,赤白相杂,肠中切痛,随其阴阳而治之。
(《圣济》)(按∶《外台》引《备急》论疟瘴后发痢,宜并参。)疟后之痢从虚治,故用补脾胃为主,佐治痢药。(《统旨》)若其人不甚虚,痢重疟轻,还当以痢治。(《大还》)或疟后痢,痢后疟,或疟痢并作,俱以柴苓汤、六和汤、清脾饮加减分利。虚者补脾和血,三白汤加黄连、木香、当归、砂仁,或四兽饮、补中益气汤。(《入门》)若疟后变症,惟痢最为危急,而其变痢之由,有因暑邪太盛,解散不早,即或解散,不能通畅,以至陷入于里,变而为痢者,急用表里分消之法以治之,连进大剂,以痢愈为度,痢愈疟亦止,即不止。
其发亦轻,仍随经随证施治。有因误下,邪气陷于内,变而为痢者,则必兼腹满肿胀、呕恶不思食等证,法宜逐邪去滞以培土,亦以痢愈为度。此二因者,证之最急,治之之药,必宜大剂,若胆小,虽用药不谬,终不去病,以至迁延不救。(《尊生书》)
变成诸证
(不治证)若疟之变病,总由攻消太过,三焦内虚,或胀满,或浮肿,或泄泻,或咳嗽,病虽有变,更当温其中土,助其三焦。若胀满者消之,浮肿者散之,泄泻者通之,咳嗽者清之,一时暂松,不能全愈,耽延时日,断未有不毙者也。(《医学真传》)凡疟后大汗出者,乃荣血不足之候,以人参养荣汤主之。(《医鉴》)误下则邪气陷于内,变为滞下,或腹满肿胀,呕恶不思食。(《本草经疏》)久疟不食,吐泻致肿胀者,不治。(《活人心统》)疟愈之后,阴阳两虚,梦遗咳嗽,不善保养,遂成痨瘵。
(《诸证辨疑》)
不治症
疟母日久成痨瘵。(《识病捷法》)
类证
外有伤寒往来寒热如疟,劳病往来寒热亦如疟,谓之如疟,非真疟也。然伤寒寒热如疟,初必恶风寒发热,头痛体疼,自太阳经而来;劳病寒热如疟,初必五心发烦热,劳倦咳嗽,久乃成寒热,与正疟自不同。诸病皆有寒热,如失血痰饮,瘕积聚,小肠气,风寒暑湿,食伤发劳,劳瘵香港脚疮毒,已各见本门,其余不能尽举,应有不如发疟之传为寒热者,须问其元有何病而生寒热,则随病施治。寒热发作有期者,疟也;无期者,诸病也。亦有非疟非劳等疾而自成寒热,乃是痰饮为之,不可不审,去痰行饮则愈。
(《要诀》)外有阴虚证,每日午后恶寒发热,至晚亦得微汗而解(《入门》曰∶宜加味逍遥散加地骨皮,若误用疟药必死),脉必虚濡而数,且疟脉弦而虚脉不大弦为辨耳。(《正传》)
治法总说
疟疾寒热相等,及先热后寒者,俱宜与小柴胡汤。先寒后热者,小柴胡加桂汤。有汗多烦渴,小便赤涩,素有瘴气,及不伏水上,呕吐甚者,可服五苓散(《管见良方》辰砂五苓散)。脉小紧,寒热呕吐,间日频日,发作无时,大便秘者,可服大柴胡汤下之。(《活人》)调胃气,和痰水,分阴阳,行三焦,是又治法之纲领也。(《直指》)(宜参脉候)治疟之法,多用恒山,然本无定方。但欲收敛之,则佐以乌梅;欲发散之,则助以桂枝。欲去积气,则兼用青皮、莪术;
欲去痰饮,则或用半夏、槟榔。祛热,则更用秦艽、甘草;去寒,则兼使草果、干姜。以热属心者,诱之以茯苓、茯神;以寒属脾者,引之以砂糖蜂糖云云。又疟药多是一冷一热,半熟半生,分利阴阳之义也。(《澹寮》)治疗之法,当先发散寒邪,不可骤用截补之药。若截早则补住邪气,其证变异,不能即愈,致成痨瘵者有之。发散之药,热多宜小柴胡汤、参苏饮、清脾汤之类,寒多者宜养胃汤、四兽饮。发散不退,然后以常山饮、胜金丸截之。截而不愈,久则脾气虚败,唯宜多进养脾驱痰之药,脾气一盛,自然平复。
(《大成》)初发之际,病势正炽,一二发间,未宜遽截,不问寒热多少,且以养胃汤、柴平散、清脾饮、草果饮选用。待四五发后,便应截住,否则发得气虚,病邪愈深而难愈,即于清脾饮加常山。世有砒丹等截药,大毒不可轻用。若气虚者,虽截不效,愈截愈虚,遂成重疾,戒之!