,其便自调。不可见其假实,恣意疏通,此与榨干汁、枯油者何异,致令竭者愈竭,鲜不危矣。(《景岳》)膀胱无水等证,有因泄泻,水归大肠,而小水不通者,此当但治泄泻,泄泻止而水自利也。有因大汗多汗,气从汗泄,而小水不利者,此当调治营卫,表气收而小便自利也。有虚劳亡血伤精,水随液去,五内枯燥,而小水不利者,此当调补真阴,血气渐充而小水渐利也。凡此数者,皆膀胱无水枯涸之证,水泉既涸,故不可再加分利。内惟泄泻证亦有可分利者,然亦不过十之三耳。
诸如此者,当于各门详察治之,皆非有水不通而为癃闭之证也。(同上)
湿邪在表证
一妇年五十,患小便涩,治以八正散等剂,小肠胀急不通,身如芒刺。余以所感霖淫 雨滋,邪尚在表,因用苍术为君,附子佐之发表,一服即汗,小便随通。(《推求师意》)(按∶此亦出《准绳》。)
湿热内蓄证
中书右丞合刺合孙,病小便数而欠,日夜 约去二十余行,脐腹胀满,腰脚沉重,不得安卧。至元癸未季春下旬,予往诊视,脉得沉缓。时时带数。( 按∶此下说小便不利有三,见上。)今右丞平素膏粱,湿热内蓄,不得施化,膀胱窍涩,是以起数而见少也, 非渗泄分利,则不能快利。遂处一方,名曰茯苓琥珀汤云云。两服减半,旬日良愈。(《宝鉴》)
气闭证
其在仪真,御史中丞亦家焉。其内人病,艰于小溲,中满喘渴。门僧宝颇知医,投以瞿麦、栀、芩诸滑利药,而闷益甚。召寿,候其脉三部皆弦而涩。寿曰∶经云∶膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。所谓水出高源者也,膻中之气不化,则水液不行,病因于气,徒行水无益也,法当治上焦。乃制朱雀汤(按∶魏氏校本,举其方,用雄雀肉、赤豆、参、苓、枣、小麦、紫石英、紫菀、远志、丹参、甘草。又附朱雀丸方),倍以枳、桔,煎用长流水,一饮而溲,再饮气平,数服病已。
(《医史·撄宁生传》)先兄念山,谪官浙江按察,郁怒之余,又当盛夏,小便不通,气高而喘。以自知医,服胃苓汤四帖不效。余曰∶六脉见结,此气滞也。但用枳壳八钱,生姜五片,急火煎服,一剂稍通,四剂霍然矣。(《必读》)或有气闭而小便不通,至脐下气结痛,以五香散,间服独味琥珀末,以灯心汤下,甚效。女人多有此证。(《要诀》)
热在下焦证
北京人王善甫,为京兆酒官,病小便不利,目精凸出,腹胀如鼓,膝以上坚硬,皮肤欲裂,饮食不下,甘淡渗泄之药皆不效。先师曰∶疾急矣,尚非精思不能处,我归而思之。夜参半,忽揽衣而起曰∶吾得之矣。《内经》有云∶膀胱者津液之府,必气化而能出焉。渠辈已用渗泄之药而病益甚,是气不化也。启玄子云∶无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。甘淡气薄皆阳药,独阳无阴,欲化得乎。明日以群阴之药投之,不再服而愈。(《试效》)(按∶群阴之药即滋肾丸,方见后。
)端君宝母,六十余,亦病小便,若淋状,小腹胀,口吻渴。邀寿诊其脉,沉且涩。曰∶此病在下焦血分,阴火盛而水不足,法当治血,血与水同,血有形而气无形,有形之疾当以有形法治之。即以东垣家滋肾丸服之而愈。(《撄宁生传》)
肺燥证
郡守王镜如,痰火喘嗽正甚时,忽然小便不通,自服车前、木通、茯苓、泽泻等药,小肠 胀满,点滴不通。余曰∶右寸数大,是金燥不能生水之故。惟用紫菀五钱,麦门冬三钱,北五味十粒,人参 二钱,一剂而小便涌出如泉。若淡渗之药愈多,则反致燥急之苦,不可不察也。(《必读》)
积痰证
一男子病小便不通,医治以利药益甚。翁诊之,寸口颇弦滑。曰∶此积痰病也,积痰在肺, 肺为上焦而膀胱为下焦,上焦闭则下焦塞。譬如滴水之器,必上窍通而后下窍之水出焉。乃以法大吐之,吐已 病如失。(《医史·丹溪翁传》)(按∶《金匮翼》曰∶必痰实气闭者乃可用之,未可以之概治气虚、血虚等症。)
病有宜缩小便
钱塘有人小肠秘,百方通之不效。有一,道人钱宗元视之,反下缩小便药,俄而遂 通。人皆怪之,以问宗元。曰∶以其秘,故医者骤通之,则小便大至,水道愈隘,而小便愈不得通矣。今吾缩 之,使水道稍宽,此所以得流也。此一事殊为特见。(《北窗炙 》)
妊妇尿闭
怀妊之妇,每有小便不通者,此以胎气下 陷、溺孔被压而然,多以气虚不能举胎所致,宜八珍汤、补中益气汤之类主之。若临盆之际,胎压膀胱而小便 不通者,宜以手指托起其胎,则小水自出。(《景岳》) 孕妇胎满
左旋