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相火之用,专属阳明胃腐熟水谷,何以心包主之也?说以人之相火,起於少阳胆,遂游行於三焦,而督署之以为阳明腐水谷之正者,实心包也。故经曰:阳明居午以阳明当相火夏令,不言心包,而心包之能督署自见矣。此以知阳明之经之职,总摄於包,而胆也、胃也、三焦也,总与心包同一职矣。所以《难经》曰:手心主少阳火,生足太阴阳明土,右尺巳午,即其位也。说手心主者,心包之别名,去腕二寸曰内关,出於两筋之间,循经以上系於心包。心系气实,则病心痛,心中大热,手心热,面黄,目赤,笑不休,臂肘挛急,腋肿,甚则胸侸支满;
虚则烦心,手心热,心澹澹大动,然虚不可补,此皆取之两筋间也。古人云:心包络痛,必连及少阳、少阴。夫亦可以知其故矣。【包症治】《灵枢》曰:少阴者,心脉也。心者,五脏六腑之大主也,为帝王精神之所舍,其脏坚固,邪不能容,容之则伤心,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪在於心者,旨在心之包络,包络者,心主之脉也,故少阴无输也。《正传》曰:心包络,实乃裹心之膜,包於心外,故曰心包络也。《医旨》曰:包络虚,宜钱氏安神丸;
虚而挟热,醒心散;包络实热,宜犀角地黄汤、十味导赤散。治心包络病诸药要品及方四心包络虚宜养心(当归川芎血竭没药茯神)心包络实宜泻火(朱砂丹皮犀角生地山栀子当归黄岑黄连黄柏)钱氏安神丸因虚朱砂一两麦冬牙硝茯苓山药寒水石甘草各五钱冰片二分蜜和,一两作三十丸,每丸,砂糖水化下。醒心散虚热人叁麦冬远志五味茯神生地菖蒲等分犀角地黄汤实热犀角生地黄岑黄连大黄十味导赤散又地骨皮黄连黄岑麦冬半夏茯神赤芍木通生地甘草各五分加姜五片缳漱嫔。
标本方药标(泻心汤犀角地黄汤)本(桃仁承气汤)三焦病源流(手少阳三焦脉,起於小指次指之端,上出二指之司,循手表腕,出臂外两骨之间,上贯肘,循外,上肩,而交出足少阳之後,入缺盆,布中,散络心包,下膈,循到三焦。其支者从中上出缺盆,上项,系耳後直上,出耳上角,以屈下颊至俢。其支者从耳後入耳中,出走耳前,过客主人前交颊,至目锐嘜,次注足少阳胆经。每日亥时,周身气血俱注於三焦。手少阳三焦经,少血而多气。)经曰:上焦出胃口,并咽,以上贯膈而布胃中。
中焦亦并在胃中,出上焦之後。下焦别回肠注於膀胱。而於阳明胃之脉,则曰循喉咙,入缺盆,下膈属胃。其直者从缺盆下乳内廉。其支者起胃口,下循腹里,下至气街。此与三焦同行在前,不知三焦者,实胃部上下之匡廓。三焦之地,皆胃之地。三焦之所主,即胃之所施,其气为腐熟水谷之用,与胃与太阴脾之前,为相火所居所游之地。故焦也者,固以熟物为义也。然则三焦虽有上中下之分,而所由以分者,不俱从胃言之欤,何则?人之心下为膈膜,膈下为胃,其上口曰贲门,在脐上五寸上穴分,是为上焦;
脐下四寸为中穴,即中焦,肺脉起中焦在此;脐上二寸为下穴,即胃下口传入小肠处,曰幽门者,是为下焦。论三焦地分,虽不过四寸之间,而论三焦所主部位,则上焦之胃上口,承接心肺,其所主部位自在膈以上一段;下焦之胃下口,下输水谷於小肠,而小肠之水液,渗入膀胱以注前阴,小肠之滓秽,转输大肠以注後阴,则下焦所主部位,自在脐腹以下一段;若膈之下,脐腹以上,中间一段胃实居之,则胃之正中,正中焦所主之部分也。古人云:上焦如雾者,状阳明化物之升气也;
云下焦如沤,又云如沥者,状化时沃溢之气也;云下焦如渎者,状挤泌流水之象也。古人诚见乎三焦之气化,一皆胃之气化,一皆相火所成央耳,乃後以三焦为无状,空有名,皆不知其为匡廓於阳明也。故其病而燥,实则有耳鸣,喉痹肿痛,耳後连目锐嘜痛,肩痛,内外皆疼,头面赤热,赤白游风等症虚则有腹寒,短气,少气等症;如或板窒窒,则三焦之气滞也,急当调之,使一气流通。【三焦传受】《灵枢》曰;
上焦出於胃上口,并咽,以上贯膈而布胸中,走侸循太阴之分而行,还至阳明,上至舌下,足阳明常与荣俱行於阳二十五度,行於阴亦二十五度,为一周,而复大会於手太阴,命曰卫气也。中焦亦并胃中,出上焦之後,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,亦注於肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵於此,故独得行於经隧,命曰荣气也。下焦者,别回肠,注於膀胱而渗入焉,故水谷者,常并居於胃中,成糟粕而俱下於大肠,