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。总之,邪之浅者,日随卫气为出入,卫气一日一夜与邪气会於风府,疟即相应而发。邪之深者,即留着於内,不能日随卫气出入,须俟卫气周流,适与邪气相值,而相值之候,或间日,或休数日,相值之时,或早或晚,既不能拘,故病亦不能日发,且不能有定时耳。疟之为义,如是尽矣。试进详治之之法。古人云:有汗欲其无汗,养正为先(宜叁、苓、儀、术等,秋冬加桂枝)。无汗欲其有汗,散邪为急(宜柴胡、葛根、石膏、羌活、姜皮、人叁、苍术等)。
其大旨也。要而论之,疟之发,如冰冷,如火热,如风雨骤至,猝不可当,其病为逆,殊不易治。而究其故,要皆中气不足,脾胃虚弱,暑邪与风寒乘虚客之而作,故治之者,莫先於清暑益气,祛风消痰,兼理脾胃,而又随经随症,投药解散之,则庶几其有济矣。何则?疟之作,六经皆有现症。足太阳症,腰痛头疼且重,遍身骨痛,小便短赤,寒从背起,先寒後热,热止,汗出难已。说邪在三阳盛於表,故汗出不收也(宜羌活黄芩汤加减)。足阳明症,头疼鼻乾,渴欲引饮,不得眠,先寒,洒淅寒甚,久乃热,甚则烦躁,畏日月火光,热去汗出。
说以阳明为热甚之腑,寒胜之故先寒,久乃热也。畏日月火光者,热腑而为阴邪所掩,故触乎热反畏之也(宜大剂竹叶石膏汤加减)。足少阳症,口苦,耳聋,胸胁痛,或呕,身体解俴,见人惕惕然,寒不甚,热不甚,热多,汗出甚,说以病在半表里,故寒热俱不甚。邪在胆而怯,故心惕。少阳主木火,故热多,且汗出甚。解俴者,倦怠不耐烦也(宜小柴胡汤加减)。
又上三阳经疟,大约多热多渴,亦易得汗,急宜大剂以逐暑邪,除热渴,去头疼(宜辛寒如石膏、知母、柴胡,甘寒如葛根、麦冬、竹叶、梗米,苦寒如黄芩为君,兼寒甚者用辛温如姜皮、桂枝,脾胃虚弱饮食不消者,补以叁术,佐以蔻仁、砂仁、草蔻、麦芽、枳壳、陈皮、山楂、神曲以为消导)。下午或空日,兼服扶脾开胃之药,大补元气(宜叁术健脾汤),自然易瘳。士材李氏云:在太阳曰风热疟,宜汗;阳明曰热疟,宜下;少阳曰风热疟,宜和。
其法亦可临时酌用。足太阴症,不乐,善太息,不嗜食,先寒後热,或寒多。若脾疟,必寒从中起,善呕,呕已乃衰,然後发热,热过汗出,乃已。热甚者或渴,否则不渴,喜火。说以脾喜乐,病则否,上焦痞塞,故好太息而不嗜食。太阴主里,邪不易解,故多寒热。脾病及胃,故善呕也(宜桂枝汤加减,叁用建中汤,脾寒诸疟宜橘皮散)。足厥阴疟,腰痛,少腹满,小便不利如癃状,意恐惧,易太息,先寒後热,甚者色苍苍如欲死,或头疼而渴。说以厥阴之脉环阴器,抵少腹,布胁肋,故多腰腹小便之病。
凡小水不利为癃,如癃者,病不在小水,而在邪之隐,急数欲便也。肝气不足,故恐惧而太息(宜先用三黄石膏汤以祛暑邪,次用鳖甲牛膝汤加减)。足少阴症,腰痛脊强,口渴,呕吐甚,小便短赤,欲闭户牖而处,寒从下起,寒热俱甚,热多寒少,其病难已。说以少阴主里,则阴气上冲,故呕吐甚。肾病则阴虚,阴虚故热多寒少。病在阴,故欲暗处。肾阴脏,而邪居之,故难已也(宜先用人叁白虎汤,次用鳖甲牛膝汤加减。以上治六经诸疟,悉本缪仲淳法)。
是知三阳疟其邪浅,发在夏至後,处暑前。三阴疟其邪深,发在处暑後,冬至前。其大较也。三阴三阳疟,俱有日作间作之症,前辈谓三阳疟定日作,三阴疟定间日者非也。独三日疟,即经所云休数日作者,乃必发於三阴耳。故必审其脉症,知为何经,然後决经治之。丹溪谓为作於子午卯酉日者,少阴经疟;作於寅中巳亥日者,厥阴经疟;作於辰戌丑未日者,太阴经疟。亦是审验三阴经法(宜以鳖甲牛膝为君,加入引经药,作於夜而使燥者加当归,脾胃弱者勿加,佐以姜皮,热甚勿人,大剂与之)。
既审知何经而施治。其或有痰兼去痰(宜加槟榔、半夏)。有癖兼除癖(宜加常山)。经络阻碍,兼透经络(宜加川山甲)。若止暑结荣分,则槟榔等俱无所用(宜鳖甲、香茹、生姜)。此治三日疟之大法也。邪气深伏,并能为五脏疟。如肺疟则心寒,寒甚则热,热时善惊,如有所见。说以肺为心覆,寒邪乘所不胜,故心寒。心气受伤,故善惊也(宜桂枝加芍药汤)。心疟则烦心甚,欲得清水,反寒多而不甚热。说以邪在心,故烦欲得水以解,心阳脏,而邪居之,则阳虚阴盛,故反寒多不甚热也(宜桂枝黄芩汤)。
肝疟则面青太息。状若死。说以肝气苍,肝郁则气逆,故太息。木病则强,故若死也(宜四逆汤)。脾疟则寒时腹痛,热时腹鸣,鸣已汗出。说以脾至阴,而邪居之,故寒而腹痛。寒已而热,脾气得行,故腹中鸣。鸣已,阳气外达,故汗出而解也(宜小建中汤、橘皮散)。肾疟则腰脊痛,大便难,目暄暄然,手足寒。说以肾脉贯脊,开窍於二阴,故腰脊大便病。目不明,水亏也。手足寒,阴厥也