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230-杂病源流犀烛-清-沈金鳌*导航地图-第232页|进入论坛留言



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:阳脉洪数,阴脉实大,更感温湿,变为温毒,伏温与时热交并,表里俱热,其为病最重也,其为脉浮沉俱盛也,其为症心烦闷,呕逆喘咳,甚则面赤身俱赤,狂乱躁渴,咽肿痛,狂言下利而发斑也,最为危候。周氏亦有治法,更条列之。有治斑如锦纹,身热烦躁而无燥结者(宜黄连解毒汤)。有治躁闷狂乱而无汗者(宜三黄石膏汤)。有治自汗烦渴而发斑,为胃热者(宜人叁化斑汤)。有治烦热错语不眠者(宜白虎汤合黄连解毒汤)。有治斑不透者(宜犀角大青汤)。
有治斑已透,热不退者(宜犀角大青汤去升麻、黄芩,加人叁、生地、柴胡)。有治斑色紫而为危候者(宜黄连解毒、犀角地黄二汤合用),必须与病家言过,而後用药,以此症虽药,十中仅救一二。若色黑而下陷,必死,可勿药。凡发斑虽禁下,若大便秘,躁渴色紫者,可微下之(宜大柴胡汤)。若发斑已尽,外热已退,内实不大便,谵语,微下之(宜小剂凉膈散,或大柴胡汤)。凡发斑,鲜红起发者吉,虽大不妨。稠密成片紫色者,半死半生。杂色青紫者,十不一生。
总之,红赤者为胃热,紫为胃伤,黑为胃烂也。凡斑既赤,脉须洪数有力,身温足暖者,易治。脉小足冷,元气虚弱者,难治。狂言发斑,大便自利,或短气,燥结不通,而黑斑如果实者,皆不治。以上皆温毒发斑症,夏热发斑同此验治。至於脉象,或见浮紧,乃重感不正之暴寒,寒邪束於外,热邪结於内,故其脉外绷急而内洪盛也。若误认弦脉为紧,必谬。说脉之盛而有力者多兼弦,不可误认为紧而以为寒也。夫温病之脉,多在肌肉之分,不甚浮,且右反甚於左者,怫郁在内故也。
其左手盛或浮得,必重感风寒,否则非温病,是非时暴寒耳。温病亦有先见表症而後见里症者,怫郁自内达外,热郁腠理之时,若不用辛凉发散,邪不得外泄,遂还里而成可攻之症,非如伤寒从表而始也。或不明斯理,而於温病求浮紧之脉,亦疏矣。其脉法有如此者。夏热病脉,亦同此看法(周氏禹载温病治法最善,故此篇多采用之)。脉法《灵枢》曰:尺肤热甚,脉盛躁者,病温也。《脉诀》曰:阴阳俱盛,病热之极,浮之而滑,沉之散涩,惟温病脉,散於诸经,各随所在,不可指名。
脉法曰:温病二三日,身热腹满头痛,食饮如故,脉直而疾,八日死。温病四五日,头痛腹满而吐,脉来细而强,十二日死。温病八九日,头身不痛,目不赤,色不变,而反利,脉来涩,按之不足,举之却大,心下坚,十七日死。温病汗不出,出不至足者死。《医鉴》曰:温病穰穰大热,脉细小者死。温病下利腹中痛者,死症也。温病原由症治丹溪曰:夏至前发为温病,夏至後发为热病,谓之伏气伤寒,所谓冬伤於寒,春必病温是也。《正传》曰:温病初症,未知端的,先以荆防败毒散治之,看归在何经,随经施治。
又曰:治法切不可作伤寒正治,而大汗大下,但当从手中治,而用少阳之小柴胡汤,阳明之升麻葛根汤,加减治之。陶节庵曰:问曰:伤寒温病,何以为辨?答曰:温病於冬时感寒所得也,至春变为温病耳。伤寒汗下不愈而过经,其症尚在而不除者,亦温病也。经云:温病之脉,行在诸经,不知何经之动,随其经之所在而取之。如太阳病头疼恶寒,汗下後,过经不愈,诊得尺寸俱浮者,太阳病温也。如目疼恶寒身热,汗下後,过经不愈,诊得尺寸俱长者,阳明病温也。
如胸胁痛,汗下後,过经不愈,诊得尺寸俱弦者,少阳病温也。如腹满嗌乾,过经不愈,诊得尺寸俱沉细着,太阴病温也。如口燥舌乾而渴,过经不愈,诊得尺寸俱沉者,少阴病温也。如烦满囊缩,过经不愈,诊得尺寸俱微缓着,厥阴病温也。是故随其经而取之,随其症而治之。如发斑乃温毒也。又曰:治温大抵不宜发汗,过时而发,不在表也。已经汗下,亦不在表也。经曰:不恶寒而反渴者,温病也。说其热自内达外,无表症明矣。又曰:温毒者,冬月感寒毒异气,至春始发也。
表症未罢,毒气未散,故有发斑之候。心下烦闷,呕吐咳嗽,後必下利,寸脉洪数,尺脉实大,为病则重,以阳气盛故耳。通用元叁升麻汤以治之。周禹载曰:二阳搏,病温者,死不治。虽未入阴,不过十日死。二阳者,少阳、阳明也。又曰:温病发於三阴,脉微足冷者,难治。又曰:温病大热,脉反细小,手足逆冷者死。又曰:温病初起,大热目昏谵语,脉小足冷,五六日而脉反躁急,呕吐昏沉,失血痉搐,舌本焦黑,脉促结代小者,皆死。又曰:温病汗後反热,脉反盛者死。
又曰:温病误发汗,狂言不能食,脉反躁盛者,皆不治。华岫云曰:冬伤於寒,春必满温者,重在冬不藏精也。说烦劳多欲之人,阴精久耗,入春则里气大泄,木火内燃,强阳无制,燔燎之势,直从里发,始见必壮热烦冤,口乾舌燥之候矣。故主治以存精液为第一,黄芩汤坚阴却邪,即此义也。再者