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,以意候之,今月之内,欲有伏气,假令伏气,当须脉之。若脉微弱,当喉中痛似伤,非喉也。病人云:实咽中痛,虽尔,今复欲下利,说以微弱,少阴脉也。肾虚故不及於阳,而即发於阴,少阴脉循喉,故发则痛而似伤。肾司开合,虽阴热上升,而咽痛泄不尽必後陷,故下利可下。此一节,於伏气之时见伏气病也。仲景又曰:少阴病,二三日咽痛者,可与甘草汤。不差者,与桔梗汤。说以甘草汤缓伏气上升之势也。桔梗汤开伏气怫郁之邪也。不用黄芩汤,以二三日为初发之时,无胸满、心烦、下利、呕渴等症,止咽痛耳。
连举二方,倘服之痛止,邪即衰其大半,後可随所见而投药,亦不妄投之道也。仲景又曰:少阴病,得之二三日已上,心中烦而不卧,黄连阿胶汤主之。说以此虽未至咽痛,而心烦不卧,血液已耗於伏邪未发时,故以清热滋阴为要也。以上皆仲景要法,治温之准则也。总之,温症之发,必渴而烦,胁满口苦,恶热不恶寒,以自内发,无表症也。虽经络不同,必先少阳,以春行风木令也。若周禹载治春温诸法,可遵用之。其法,有治少阳、阳明合病里症多者(宜大承气汤)。
有治三阳合病者(宜大柴胡汤、双解散)。有治少阳客邪发,脉弦,两额旁痛,寒热口苦者(宜小柴胡汤去叁、半、姜,加花粉,如呕但去人叁)。有治脉微紧,兼恶寒头痛者(宜栀子豉汤或益元散加葱、豉、薄荷,热甚凉膈散去硝黄加葱豉)。有治暴感外邪,头痛如破者(宜葛根葱白汤,邪散後,用黄芩汤)。有治热在上焦,脉洪大而数,外热谵妄者(宜三黄石膏汤)。有治应下症,下後热不去,或暂解复热,须再下者(宜承气汤)。有治下後热不止,脉涩,咽痛,胸满多汗,热伤血分宜吐者(宜葶苈苦酒汤)。
有治里热已甚,阳邪怫郁作战,而不能汗出,虽下,症未全除者(宜凉膈散)。有治腹满烦渴,脉沉实者(宜选用三承气汤,势极合用黄连解毒汤)。以上皆春温症。有治病温,少阴伏邪发出,更感太阳客邪,名曰寒温,必阳脉浮滑,阴脉濡弱,发热咽痛,口苦,但微恶寒者(宜黄芩汤加桂枝、石膏,或以葱豉先治其外,後用本汤,甚则用葳蕤汤加减)。有治本太阳病发热而渴,误发汗,身灼热者,亦名风温,脉阴阳俱浮如前症(宜麻黄升麻汤去二麻、姜、术)。
夫误汗风温一症,仲景不立方者,以太阳、少阴同时荐至,危於两感,去生甚远也。以上皆风温症。此外又有冬温病,冬行春令,天气温暖,实为非时之暖,不正之气,独冬不藏精之人,肾气外泄,腠理不固,温气袭入,感之成病,此为冬温。说当冬而温,火胜矣。不藏精,水亏矣。水既亏,则所胜妄行,土有馀矣。所生受病,金不足矣。所不胜者,反来侮之,火太过矣。火土合德,湿热相助,故成温病。是冬气温暖,感之而即病者也,非如春温之由於伏寒者也。
故周氏又有治冬温之法,并条列而采用之。有治寸脉潢,尺脉数,或实大,心烦呕逆,身热,不恶寒,或头痛身重,面肿咳嗽,咽病下利,与春温无异,特时令不同者(宜阳旦汤加桔梗、茯苓)。有治寒食停滞者(宜厚朴一味以温散,黄芩凉解其外,即仲景阴旦汤之意)。有治先感温气,即被严寒逼抑,发热而微恶寒,汗不出而烦扰者(宜阳旦汤加麻黄、石膏)。有治本冬温,医误认伤寒,用辛热发汗,致令发傘醋鉹者(宜升麻葛根汤加犀角、黑叁,或犀角黑叁汤)。
有治误用辛热发汗,徒耗津液,里热益甚,胸复满,又误用下药,反发热无休,脉来涩,为阴血受伤者,急宜探之(宜葶苈苦酒荡),以收阴气。泄邪热,若服药後势转剧,神气昏愦,谵语错乱,必不救也。冬温为病,亦自不一,当各随见症治之。凡冬温之毒,大便泄,谵语,脉虚小,手足冷者,皆不治也。以上皆冬温症。而又有温疟者,是春温病未愈,适又感寒,忽作寒热者也。《阴阳例》云:脉阴阳俱盛,重感於寒,变为温疟。其症寒热交作,胸胁满,烦渴而呕,微恶寒,即是也(宜小柴胡汤去叁、半,加花粉、石膏)。
又有治无寒但热,其脉平,骨节烦疼,时呕者(宜黄芩加生姜汤)。至如《内经》所言先热後寒之温疟,乃得之冬,中於风寒,气藏於骨髓之间,至春阳大发时,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄。或有劳力,邪气与汗并出。此病固藏於肾,自内达外者也。惟其阴气阳邪盛,故为热。热甚必衰,衰则气反而复入。入则阳虚,阳虚则又寒。故先热後寒,亦名温疟(宜人叁白虎汤)。又或有客邪内蕴,先微恶寒,继大热,热而复大寒者,此伏邪自发之温疟,与温病复感外邪之温疟不同(宜人叁白虎汤少加桂枝)。
以上皆温疟症。而又有温毒发斑者,夫发斑皆失於汗下之故,热毒内攻,不得散,蕴结阳明,而发出肌表。或汗下不解,足冷耳聋,胸烦闷,咳嗽呕逆,躁热,起卧不安,俱是发斑之候。春至,病温之人更遇时热,变为温毒。王氏叔和云