,由冬时触寒所致者,偏在饱暖淫欲之人,不知持满,竭津耗真,阳强不能密,精失守而阴虚,故遗祸至春夏也。《内经》论之脉症,治法甚详,学者多不得其要领,仲景独挈发热而渴,不恶寒为提纲,洞悉温病之底蕴。今《内经》冬不藏精之指热论,以口燥舌乾而渴属少阴。少阴者,封蛰之本,精之处也。少阴之表,名曰太阳。太阳根起於至阴,名曰阴中之阳。故太阳病当恶寒,此发热而不恶寒,是阳中无阴矣。而即见少阴之渴,太阳之根本悉露矣。
於此见逆冬气则少阴不藏,肾气独沉,孤阳无附,而发为温病也。温病症治,散见六经,如伤寒发热不渴,服汤已渴者,是伤寒温病之关。寒去而热罢,即伤寒欲解症。寒去而热不解,是温病发见矣。如服桂枝汤,大汗出後,大烦渴不解,脉洪大者,即是温势猖獗,用白虎加人叁,预保元气於清火之时,是凡病伤寒而成温者之正法也。因所伤之寒邪,随大汗而解,所成之温邪,随大汗而发,焉得不虚。设不加叁,则热邪因白虎而归,安保寒邪不因白虎而来耶。
是伤寒者当补,治病必求其本耳。如服柴胡汤已渴者,属阳明也,以法治之。夫柴胡汤有叁、甘、芩、枣,皆生津之品,服已反渴,是微寒之剂,不足以解温邪,少阳相火直走阳明也,是当用白虎加人叁法。若柴胡加人叁法,非其治矣。夫相火寄甲乙之间,故胆肝为发温之原。肠胃为市,故阳明为成温之薮。若夫温热不因伤寒而致者,只须扶阴抑阳,不必补中益气矣。且温邪有浅深,治法有轻重。如阳明病,脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
瘀热在里不得越,身体发黄,刻欲饮水,小便不利者,茵陈汤主之。少阴病得之二三日,咽燥口乾者,大承气汤急下之。厥阴病了利欲饮水者,白头翁汤主之。此仲景治温之大略也。夫温与热,偶感天气而病者轻,因不藏精者其病重,此为目伤。若再感风土之异气,此三气相合而成温疫也。温热利害,只在一人。温疫移害,祸延邻里。今人不分温热温疫,浑名温病,令人恶闻,以辞害义矣。吴又可温疫论,程郊倩热病注,俱有至理,愚不必复赘。鳌按:此篇原本,温热俱作温暑,以热病当暑而发,故即言暑,非中暑、伤暑之暑病,其实夏热病也。
今暑字俱改作热,欲令者不至混淆耳。治夏热病方十一白虎汤主方石膏知母甘草粳米人叁白虎汤通治人叁石膏知母甘草粳米通解散感寒麻黄石膏滑石黄芩苍术甘草连须葱白香豉汤又连须葱白香豉生姜水煎取汗,不汗加苏叶。双解散宣解防风麻黄川芎连翘薄荷当归白芍大黄芒硝各五钱石膏黄芩桔梗各一两炙甘草二两白术荆芥山栀各二两滑石三两每取末三钱,加生姜三片煎。
凉膈散不大便连翘山栀仁白芍黄芩大黄芒硝各二钱葱白一茎炙草五分枣一枚三乙承气汤又大黄芒硝厚朴枳实甘草天水散暑湿竹叶石膏汤利水竹叶石膏半夏人叁麦冬甘草粳米黄连解毒汤误药黄连黄芩黄柏山栀各钱半羌活冲和汤总治羌活川芎防风生地细辛白芷黄芩苍术甘草湿温症源流湿温,暑湿病也。《活人书》所谓先伤於湿,又中於暑是也。说中暑则速,湿温则缓,固知先受湿而後中暑也。湿因暑邪遏抑阳气,故必胫冷腹满。暑挟湿邪,郁蒸为热,故必头痛妄言多汗。
其脉阳濡而弱,阴小而急,浮为阳,沉为阴也。湿伤血,故沉,按之则阴脉小而急。暑伤气,故浮,候之则阳脉濡而弱也。凡湿温症,切不可发汗,汗之名重,必死(宜苍术白虎汤)。如有寒热外邪,必加辛凉解表之药一二味。如湿气胜,一身尽痛,小便不利,大便反快,急宜祛湿(宜苍术白虎汤加香茹、茵陈)。如有寒物停滞,及中寒,则宜温之,必小便清白然後可;如赤涩而少,断不可温(宜十味香茹饮、清暑益气汤、天水散)。
王宇泰曰:昔人治湿温,通身皆润,足冷至膝下,腹满,不省人事,六脉皆小弱而急,间所服,皆阴病药,此非病本重,乃药令病重耳,以五苓合白虎十馀剂,少苏,更与清燥汤调理而安。凡阴病厥冷,两臂皆冷,今胫冷臂不冷,则非下厥上行,故知非阳微寒厥,而合用祛热药也。脉法仲景曰:太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名中湿,亦曰湿。其候小便不利,大便反快,但当利其小便。陶节庵曰:湿温之脉,寸濡而弱
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