,甚则砭针刺之,沈氏头瘟汤)。一曰捻头瘟,喉失音,项大腹胀,如虾蟆状,故亦名虾蟆瘟(宜荆防败毒败)。而《正传》则谓天行一种大头瘟,从耳前肿起名为虾蟆瘟,从颐项肿起名为鸬瘟,此可叁考。一曰瓜瓤瘟,胸高胁起,呕血如汁是也(宜生犀饮,便结加大黄,渴加花粉,虚加盐水炒人叁,表热去苍术加桂枝、黄连,便脓血去苍术、倍黄土、加黄柏,便滑以人中黄代金汁)。一曰杨梅瘟,遍身紫块,忽然发出霉疮是也(宜清热解毒汤下人中黄丸,并宜刺块令出血)。
一曰疙瘩瘟,发块如瘤,遍身流走,旦发夕死是也(急宜用三针刺入委中三分出血,服人中黄散)。一曰绞肠瘟,肠鸣乾呕,水泄不通,是此类绞肠痧(急宜探吐之,服双解散)。一曰软脚瘟,即湿温症,便清泄白,足肿难移是也,不可轻下(宜苍术白虎汤)。总之,盛夏湿温之症,即藏疫疠,一人受之为湿温,一方传遍即为疫疠,以春夏间湿热暑三气交蒸故也。说春主厥阴肝木,秋主阳明燥金,冬主太阳寒水,各行其政,惟春分後秋分前,少阴君火、少阳相火、太阴湿土三气合行其事。
天本热也,益以日之暑。日本烈也,益以地之湿。三气交动,时分时合。其分也,风动於中,胜湿解蒸,不觉其苦。其合也,天之热气下,地之湿气上,人在气交中无可避,故病之繁且苛者,惟夏月为最,以无形之热蒸动有形之湿,即无病人感之亦为患,况素有湿热,或下元虚人,安得不患湿热症乎。是以其症忌发汗,汗则湿热混一,中气尽伤,必死。惟宜分解,先扶中气,使中气徐领其表里上下分消,故多愈也。至若疫气则邪正混合,邪胜正衰,转眼立死。
苦寒则伤胃,温补则助邪,如人中黄之类方合法。别有瘴疫,如岭南春秋时月,山岚雾瘴之毒,中於人,发为寒热温疟,此其瘴毒,亦从口鼻入也(宜苍术升麻汤)。即如南方疫疠亦挟岚瘴溪源蒸毒之气者,其状热乘上焦,病欲来时,令人迷困,甚则发躁狂妄,或哑而不能言语,皆由败血瘀於心,毒涎聚於脾故也(宜加味柴胡汤、太无神术散)。夫伤寒之邪,先行身之背,次行身之前,次行身之侧,由外廓而入瘟疫之邪,直行中道,流布三焦,甚者三焦相混,上行极而下,下行极而上。
伤寒邪行中久廓,一表即散;疫邪行中道,表之不散。伤寒邪入胃府,则腹满便鞭,故可攻下;疫邪布中焦,散之下收,下之复合,此与治伤寒表里诸法,有何涉哉。(吴又可温疫论,治法精详,千古莫易,虽论疫症者甚多,皆莫越其范围,故此篇即就其书而裁窜之)。脉法《灵枢》曰:尺肤热盛,脉盛躁者,病温也。又曰:热病脉静,汗已出,脉盛,一逆也,死不治。《脉经》曰:阳脉濡弱,阴脉弦紧,更遇温气变为瘟疫。《脉诀》曰:阴阳俱盛,病热之极,浮之而滑,沉之散涩,惟有温病,脉散诸经,各随所在,不可指名。
脉法曰:温病二三日,体热腹满头疼,食饮如故,脉直而疾,八日死。温病四五日,头痛腹满而吐,脉来细而强,十二日死。温病八九日,头身不痛,目不赤,色不变,而反利,脉来涩,按之不足,举之却大,心下坚,十七日死。温病汗不出,出不至足者死。温病厥逆,汗自出,脉坚强急者死,虚软者死。《得效》曰:时疫之脉无定据,随时审思才得,未可轻议。《医鉴》曰:温病穰穰大热,脉细小者死。温病下利,腹中痛甚者死。又曰:热病得汗,脉安静者生,躁急者死,及大热不去者亦死。
热病八九日当汗,反不得汗,脉绝者死。瘟疫原由症治《三因》曰:凡时行病者,冬应寒反暖,春发温疫。其症发热,腰痛强急,脚缩不伸,欲折,目中生花,或淅淅憎寒,复热。春合温反凉,夏发燥疫,其症身体战掉,不能自禁,或内热口乾,舌破咽塞,声嘶。夏合热反寒,秋发寒疫,其症头重颈直,皮肉强,或蕴而结核,起於咽喉颈项之间,布热毒於皮肤分肉之中。秋合凉反阴雨,冬发湿疫,其症乍寒乍热,损伤肺气,暴嗽呕逆,或体热发斑,喘咳引气。
《入门》曰:疫疾,如有鬼疠相似,故曰疫疠。又曰:春发瘟疫,宜葛根解肌汤。夏发燥疫,宜调中汤。秋发寒疫,宜苍术白虎汤。冬发湿疫,宜甘桔汤。表症,宜荆防败毒散。半表里症,宜小柴胡汤。里症,宜大柴胡汤。宜补、宜散、宜降,用人中黄丸治之。《医鉴》曰:感四时不治之气,使人痰涎壅盛,烦热头疼身痛,憎寒壮热,项强睛疼,或饮食如常,起居如旧,甚至声哑,或眼赤口疮腮肿喉,咳嗽稠粘喷嚏。《正传》曰:瘟病初症未端的,先以败毒散治之,看归在何经,随经施治。
又曰:九味羌活汤治瘟疫,初感一二日间服之,大效。又曰:凡治温疫,切不可作伤寒症治,而大汗大下,但当从手中治,而用少阳、阳明二经药,少阳小柴胡汤,阳明升麻葛根汤,即二方加减以治之可也。瘟疫论喻嘉言曰:人之鼻气通於天,故阳中雾露之邪者为清邪,从鼻息而上入於阳
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