则用小发汗法;如太阳表证已罢,纯属阳明腑实,则用下法。其太阳、少阳并病,治用刺法,并禁汗、下,亦寓太少并治之义。凡此都是“观其脉证,知犯何逆,随证治之”之范例。(3)三种证型:《伤寒论》六经,从发病的起因,病变发展趋势的整个过程及其阶段性来进行严格分析:合病、并病中,有的具有合病并病之名,而无合病并病之实,如合病条用麻黄汤、白虎汤,并病条用大承气汤等,皆是其例。实则大论三百九十七条中,合病、并病病例最多,故亦有无合病并病之名,而有合病并病之实者。
其合病、并病交错出现之病况,用六经结合八纲理论来辨析,综合论之,大抵约有三种证型:一为阳与阳合之合并病,如“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”(146条)。此条发热微恶寒,支节烦疼,是太阳轻证;微呕,心下支结,是少阳轻证,当属太、少合病证类型,故用太、少两解之治法。又“本太阳病,医反下之,因尔……大实痛者,桂枝加大黄汤主之”(279条)。似即太阳、阳明并病,故用解肌兼通下之法。
“阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤”(229条)。“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤”(230条)。上两条发潮热,不大便,是阳明证。胸胁满而呕,为病属少阳。惟大便溏,小便自可,舌上白苔,则必阳明热证尚未形成阶段,故主用和解一法,亦即少阳、阳明合病独取一经之治法。其“阳明中风,脉弦浮大……”(231条)。此云阳明中风,若以脉赅证,似属三阳合病之例,故治法亦偏向一经,而云“可与小柴胡汤”,或“与麻黄汤”(232条)。
再有阴阳相合之合并病,如“太阳病,外证未除第三卷184而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之”(163条)。此云表里不解,主用温中解表之法,则所谓表证当是太阳未除;因误下后脾阳受伤,不能运化水谷精微,自属太阳脏寒下利,亦即太阳、太阴合并病之证型。“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”(301条)。“少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证,故微发汗也”(302条)。
此两条少阴阳虚而兼反发热表证,故用温阳解表双解之法,亦即太阳少阴合并病之治法。又“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”(351条),则是厥阴血虚而寒郁于表,用当归四逆汤以活血复脉,温经通阳,似可列于厥阴、太阳合并病之例。至于阴与阴合之合并病,大论原文似不多见。然据“自利,不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”(277条),此条仔细推究,与“下利清谷,不可攻表;汗出必胀满”(364条);
“下利腹胀满,……先温其里,……宜四逆汤”(372条)等当属太阴、少阴合并之病。又“伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死”(345条),等等,皆属三阴虚寒下利,阴盛而阳不复,形成阴阳离决精气乃绝之逆证。(4)五种治法:关于合病、并病的治法,后人有合病重在一经,并病数经兼顾之说,自得其要,但不全面。实则合病治法亦有兼顾其次者,如葛根汤、黄芩汤因呕则加半夏、生姜等是。并病亦有独取一经者,如220条之用大承气汤是也。
李氏拟对于合病并病治法,混合归纳,约为下列五种:一为突出治其主证而不问其余。如主证既除,则所伴是次要之证,亦得悉解。上面所举阳明病主用小柴胡汤两例,及合病条用麻黄汤、白虎汤等是。二为治其主证而宜兼顾其次者,如桂枝人参汤证,用理中以温中为主,而加一味桂枝后下以解表。三为合并之病,权衡其轻重相等,则同治之法,自无孰轻孰重之殊。如柴胡桂枝汤双解太少之邪,麻黄附子甘草汤温阳解表,以治少阴阳虚而兼表证皆是。四是合并病有轻重缓急之分,则治法自有先后缓急之异。
如“先与四逆汤,后与桂枝汤”(参见91条,372条)等条,可体会其意。五为合并之病,一般有先治原发病,后治续发病者,如“阳明病,脉迟,……若汗多,微发热恶寒者,外未解也……”(208条)。此与下“宜桂枝汤”(234条)脉证相同,有“其外不解者,尚未可攻,当先解其外……”(106条)之义,亦是合病并病治法之一种。合并并病之说,大论创之,柯氏启之。李氏拟掇拾其大义,阐发其幽微,
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