哕逆是胃气逆于上。如大便不通,当用通下结热法。如小便不利,则用导火通利法,皆是实热重证治法。以上所举为实热重证,若虚寒危急之证,亦有不乏其例。如“下利腹胀满,……先温其里,……温里宜四逆汤”(371条)。此与“下利清谷,不可攻表,汗出必胀满”(363条),皆属三阴虚寒脾肾阳微危重之证,虽有表证,当以救里为急。凡此据后病为标之义,皆可属于急则治其标之例。(4)本而标之,标而本之:《内经》云:“病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。
病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本”。此处所举标本,自寓先病后病之义。说明如病发而病邪势盛,属于实证,当以祛邪为主,一般可采取“本而标之”的治法。六经病中,如“太阳不解,热结膀胱,其人如狂,……其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻第三卷186之,宜桃核承气汤”(106条)。此是实热有余之证,故可采用本而标之的治法。《伤寒论》中此类病例甚多。如前段所举先解表,后攻痞;
解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤及“阳明病,脉迟,……若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤”(208条)等等皆是。反之,如病发而正气不足,属于虚证,则应以扶正为主,宜采用“标而本之”的治法。如“伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤”(91条)。此条伤寒表证身疼痛是原发病,是本病;下利清谷不止,是误下后续发病,是标病。
下利清谷是脾肾阳气衰微,不能腐熟水谷,运化精微,病势急危而重,故当采取病发而不足,标而本之的治法。按此段说明当详审病体之有余不足以决定治法。与上两段先本后标、急则治标之义,既有联系,又有区别。应当灵活掌握,互相参用。举例言之,如蓄血重证,“表证仍在”(124条),近似病发有余,亦当用抵当汤以破血去瘀,仍是急则治标的治法。又如“太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之”(163条)。
本条治法虽偏重于里,略同于病发不足,但温里解表,义取双解,毕竟是标本同治之法。(5)谨察间甚,以意调之:《内经》云:“谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行”。此在申述疾病标本之先后,察病势之轻重缓急,审病体有余不足之后,缀此数句,似含总结上文之义。王冰注:“间,谓多也,甚,谓少也”,甚是。所谓“以意调之,自当赅有治法,亦即间者并行或甚者独行之谓”。但在先病后病错综复杂的证候中,多与少只是相对而言。
例如在六经合并病中,审其证候之寒热,邪正之虚实等,有明显倾向于主要的一种,即突出使用一种治法,治其独盛之病。如合病中用麻黄汤、葛根汤之解表发汗,白虎汤独清阳明经热,并病中如用大承气汤以峻下热结,推而广之,有表证而用四逆汤以回阳救逆等数条,均略同于“甚者独行”之治法。再者,六经之病,在病机复杂的情况下,多出现有虚实相兼寒热夹杂之证,则治法自宜全面兼顾:如附子、半夏、生姜、甘草四泻心汤及黄连汤等之寒温并用。
小柴胡加芒硝汤、柴胡加龙牡汤之攻补兼施。柴胡桂枝汤治少阳兼表不解,治法采取和营卫以解太阳,利枢机以治少阳。麻黄附子细辛甘草汤温阳解表,治少阴病反发热等等,都与“间者并行”之义略同。惟王注又谓:“多,谓多形证而轻易。少,谓少形证而重难也。”此说似觉欠妥。盖间杂之证,有重而难者;较为独盛之证,亦有轻而易者。如太阳伤寒大青龙证之重于麻黄汤证,而少阳小柴胡证自较大柴胡为轻也。
《内经》标本学说,得到《伤寒论》进一步推衍和具体运用,掌握病有标本治有先后等规律,对待病机之千变万化,充分运用于临床之中,是有重要实际意义的。7析六经证候传与不传六经分证,其病机变化是错综复杂的,其证候表现形式是多种多样的。在复杂的病变之中,《伤寒论》根据证候交替此起彼伏之特点,有“传”与“不传”、“转属”、“过经”、“转系”、“转入”等等说法。李氏之意不拟由说法上找问题,而应从证候中寻症结。故今只取“传与不传”为标题,以试探六经证候变化之规律。
这对疾病的诊断与治疗,具有重要实际意义。(1)传与不传:《伤寒论》在太阳病提纲及中风、伤寒之后,
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