左旋
。病邪既得透达，如是热退神爽，邪热已去，一般可以告愈。亦有湿热羁延难解，白出后，热不退净，用药频与清宣疏达而病邪外透，白续出，热始净，病方愈者。若叶氏所云，湿热久延，伤及气液，必得甘药补之。循叶著所指似是养胃阴一法。然从临床实际考之，尚未用过。因湿热一证，治法最宜宣化而忌滋润，宜疏通而忌呆滞，虽在邪净病退之后，此点亦须注意。也有夏秋之际，常人中间有出现晶者，证无发热，当是湿蒸热郁感受之轻证，自属无关紧要。
至于吴鞠通《温病条辨》用薏苡仁竹叶散（竹叶、薏苡仁、滑石、蔻仁、连翘、茯苓、通草）辛凉淡法，以治“湿郁经脉，身热身痛，汗多自利，胸腹白疹，内外合邪”之证。所谓白疹，当是白如水晶色者。所云“纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌”，亦是阅历有得之言。惟此方对湿蒸热郁而身热下利出现白之证，药力尚嫌太轻，恐不足以胜病。若白如枯骨者，叶氏断为“多凶”。汪谢城云，“非惟不能救，并不及救”，自是事实。
因忆某年夏，索河某某堂药店吴某之弟，年２０余，患湿温，纠缠多日不解，吴邀会诊，至则视病人舌紫如猪肝色，脉至如雀啄，两手撮空，神识时明时昧，时发谵语，而热势起病至今，未曾减轻。审视其颈下、胸胁等部，有白如枯骨之数十粒。愚曰：此是湿热久延之坏证。邪未透泄，正已大伤，故脉证出现此种败象，并已见有枯。前人虽有气竭之说法，揆其语意，似当治用甘凉以滋养气液。然病势到此危险阶段，恐亦难以回生。未及服药，寻即告殁。
然证现枯，鄙见间有可救，故仍当综合全部证候细心辨治，竭力图维，不可一概认为必死者。如治丁姓妇，年龄４０岁。素有漏红之疾，某年秋，感温发热，服清解药二剂后，血忽暴下如崩。邀诊：见其神情极度疲惫，而又心烦不寐，语言恍惚，答非所问。舌质淡白，脉象虚细。诊时血虽少止，仍渗漏而下。审视心下、胸胁等部，发现枯多粒。幸热势减退，当属不幸中之大幸。针对当前主要症状，治法当以崩漏为主，拟用调养心脾止漏固下之法治之。
遂用大剂归脾汤加阿胶、乌贼骨、茜草根炭、炒白芍、血余炭。服药三剂后，漏红已止，惟精神大疲。后仍用小剂归脾汤加减调理数月，方始康复。愈后全身毛发皆脱落殆尽，是枯之仅见治愈者。六、缪仲淳吐血三要法小议缪仲淳治吐血三要法，其一曰：“宜行血不宜止血”。“血不行经络者，气逆上壅也。行血则血循经络，不止自止。止之则血凝，血凝则发热，恶食，病日痼矣”。吐血之来，见有只吐一二口而止者；有来势颇急倾碗盈盂而吐者；亦有始吐数口继而大吐者。
故治法根据证情，针对病势，当以止血为第一要着。盖血止虽有宿瘀而尚徐可图治；若血出不止，则血竭气越，顷刻可以告第三卷２３１危。止血之法，旧传通用之方有花蕊石散、十灰散。愚遇火热上扰阳络受损之吐衄失血诸证，通常采用十灰散（大蓟、小蓟、柏叶、荷叶、茜根、茅根、山栀、丹皮、大黄、棕榈皮各烧灰存性，食远服２０～３０克，童便调下。亦可用大黄醋炒、山栀、丹皮、柏叶、茜根、茅根，煎汤，大剂频服）凉血止血，均有一定的疗效。
曾治堂弟李某某，体素弱，因暑月受热而患吐血，视其面赤心烦，畏热口干，舌红脉数，断为血热妄行之证。急用生地６０克、醋炒大黄炭１２克，浓煎、频服，血即顿止，后未复发。盖生地、大黄并用，甘凉复以苦寒，清热止血而不凝瘀，药味单捷而取效速，是古方之配伍精妙处。若花蕊石出硫磺矿中，品质不纯，尚不敢对吐血重证病人，贸然试用。如间遇气虚夹寒而不摄血者，致发吐血，则可采用温中暖寒益气摄血之法。方用归脾汤合《金匮》柏叶汤（余用此方，以干姜炮用，柏叶、艾叶炒黑存性用，另马通一味，则易以童便合服），殊有良效。
又遇素有溃疡患者而发吐血者，则用和胃止血法，常以乌贼骨、白芨、茜根、广三七等，炒为末，山药汤调下。此证大量吐血，气虚防脱，则加人参，亦可用米饮调下，每能收到止血的效果。以上血证若误用行血祛瘀药，不救。其二曰：“宜补肝不宜伐肝”。“肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也。养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣”。吐血之来，多由气逆火炎，阳络受损致血上溢而发。龙胆泻肝汤等平肝泻火之剂，皆缪氏所谓伐肝之药也。
用得其宜，自有良效，似不能一概否定。又愚治吐血，有用药泻亢盛之火
科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论
232-李培生老中医经验集*导航地图-第64页|进入论坛留言
正在加载语音引擎...