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不轻不重在轻手重手其间,热在肌肉,遇夜尤甚。其证必怠惰嗜卧,四肢不收,无气以动。泻黄散。肝热者,重按之肌肉之下,至骨之上,乃肝之热,寅卯间尤甚,其脉弦,四肢满闷,便难转筋,多怒多惊,四肢困热,筋痿不能起于床。泻青丸、柴胡饮子。肾热者,轻手重手俱不热,如重手按至骨分,其热蒸手如火,其人骨苏苏如虫蚀其骨,困热不任,亦不能起于床。滋肾丸主之。按:此手太阴、少阴,足太阴、厥阴、少阴本病,为皮毛、肌肉、骨分热也。
然面热者,足阳明;口中热如胶,足少阴;口热舌干,足少阴;耳肌热若寒,手太阳;掌中热,手厥阴、少阴、太阴;足下热而痛,足少阴;足外热,足少阳;身热肤痛,手少阴;身前热,足阳明;洒淅寒热,手太阴;肩上热,肩似拔,手太阳;中热而喘,足少阴;肩背热及足小指外、胫踝后皆热,足太阳;一身尽热,狂而妄闻妄见妄言,足阳明;热而筋纵缓不收,阴痿,足阳明、厥阴、手少阴。与前热在气血之分,皆诸经现证腑脏阴阳是动所生之本病也。
【目录】卷九,热门(发热附)
【篇名】论表里热
属性:《病机机要》云:有表而热者,谓之表热;无表而热者,谓之里热。有暴热而为热者,乃久不宣通而致也。有服温药而为热者,有恶寒战栗热者。治法:小热之气,凉以和之;大热之气,寒以取之;甚热之气,以汗发之。发之不尽,则逆制之;制之不尽,求其属以衰之。苦者治脏腑,属阴而居内;辛者治腑腑,属阳而在外。故内者下之,外者发之。又宜养血益阴,其热自愈。按:此但总言表里之意,而未分所受标本之源。然合前后诸论观之,则其病机着矣。
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【篇名】论杂病阴阳虚实寒热与伤寒不同属性:《内经》曰:阴虚生内热者,因有所劳倦,形气衰少,谷气上盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。阳盛则外热者,因上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄,故外热。阳虚则外寒,阴盛则内寒。(见寒门)谨按:赵嗣真曰:《素问》论阴阳虚实四证者,杂病也;《难经》六难之文,论脉也;《外台》所述之文,论伤寒表里也。但仲景所主阴阳虚盛之意,理实与焉。
经云“邪气盛则实,精气夺则虚”,因正气先虚,以致邪气客之而为盛实,于是有阳虚阴盛、阴虚阳盛二证之别。如活人书却将《素问》所论杂病阴阳虚盛四证,合而引证仲景伤寒二证之法,又改阳盛外热作内热,阴盛内寒作外寒,所论初未尝合。因拓仲景所主阴阳虚盛之理而详说之。盖盛者指邪气而言,虚者指正气而言。阴阳虚盛,邪正消长之机。且正气在人,阳主表而阴主里;邪气中人,表为阴而里为阳。
若夫表之真阳先虚,故阴邪乘阳而盛实,表受邪者,阳虚也,脉浮紧者,阴邪盛于外也,是谓阳虚阴盛,所以桂枝、麻黄辛甘之温剂汗之,则阴邪消,温之则真阳长,使邪去正安,故愈。又若里之真气先虚,故阳邪入阴而盛实,里受邪者,阴虚也,脉沉实者,阳邪盛于里也,是谓阴虚阳盛,所以用承气酸苦之寒剂下之,则阳邪消,寒之则真阴长,邪去正安,故愈。如其不然,阳盛而用桂枝,下咽即毙;阴盛而用承气,入胃以亡。是皆盛盛虚虚,而致邪失正也。
以是知仲景所主阳虚阴盛、阴虚阳盛二证之意深,盖指一为表证,一为里之邪正消长而言,非兼言表和里病、里和表病而谓之阴阳虚盛也。况和者,无病处也;虚者,受病处也。斯论可谓得仲景之心法。然阴虚生内热,详东垣、丹溪之说,则又有阴虚外热之证;阳胜外热,考之河间,往往有阳胜内热之例。是皆原其病机也,然经言者,内因证也,本病也;河间、东垣、丹溪言者,极变之证也,标病也,所谓“亢则害,承乃制”之例。又按仲景论阴阳相搏,名曰动,阳动为阳虚,虚则汗出;
阴动为阴虚,虚则发热。如不汗出发热,而反形冷恶寒者,三焦伤也。或病因医所误,汗下之致恶寒发热者,一为阴阳不和,一为阴阳陷下。致病若此诸例,岂止阴阳虚实而已?但所因不同,极变之异尔。
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【篇名】论杂证发热恶寒与伤寒不同属性:许学士曰:仲景云“假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也;尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也”,此谓元受病而然也。又云“阳微则恶寒,阴弱则发热”,此医发其汗,使阳气微;又大下之,令阴气弱。此谓医所病而然也。大抵阴不足,阳往从之,故阳内陷则发热;阳不足,阴往乘之,故阴上入阳中则恶寒。阴阳不归其分,