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402-程杏轩医案-第18页
晤间予告以近视张鲍两女病。均不治之故。翁蹙然云 ∶舍 侄媳病候，与此仿佛，奈何?予问病经几日矣。曰五日。问其状。曰身热肢凉，昏迷螈 。
予曰，邪已入脏，不可救矣。其姑坚托诊视，脉证俱殆。翁求举方，予曰∶适谈前视张鲍两 女证，维时病患犹能行动，尚不可疗，况如是乎?辞欲登车，其仆乞诊妇病，询其何疾，云 病起三朝，发热不退，神渐昏冒，今早手足微掣。予曰∶此亦暑入心包之候也，可不必往。
翁强之。皆至其家，见妇昏卧于床，热盛息粗，面赤唇干，舌伸不前，抉视色绛，苔黄，切 脉弦数。辞不用药。仆人跪恳，勉议清解暑邪芳香宣窍之剂，并嘱用黄土荷叶垫卧。越日仆 来言，主母已故。妻病服药热缓掣定，神识稍清，复为加减，幸得获痊。后期年再见洪蕊春 兄令媳之证。
蕊兄乃媳，长夏患病，四朝热盛神昏，舌黄口渴，肢冷脉细。予诊之曰∶此暑邪内犯心 包，
棘手之候。蕊兄嘱治，勉商清暑涤邪，参以芳香开窍，并语之曰∶服药热减神苏，庶可图幸 ，若肝风一动，则难救矣。旁议予方过凉，另延他医，以病者肢冷脉细，认为阴寒，遂用姜 附，置诸阳证不问。歙俗病家服药，喜热畏凉，膏粱殆甚，维时姻娅咸集，度其少年新婚，
当从阴证治法。蕊兄自不知医，因听众咻，信以为是。友人方瑞征，病者之表兄也，予视病 时，渠亦在座，见后医之方，与予相左，私叩所以，予曰∶病属暑邪入脏，热极似寒，实非 阴证。亟为清解，犹恐不及，再投姜附，岂不火上添油乎。瑞兄云∶家姑现下伊芳宅，吾往告 之，勿服其药如何?予曰∶子固婆心，但予虽能决其服彼药而必死，然未能料其服予药而必 生。续闻竞服彼药，肝风大动，颠簸反张，凭空跃起数尺，爬床搔席，啮舌断齿，未至一候 而亡。予所见数证，临危俱动风抽掣，然不若此之剧，盖由姜附燥烈，以刚与刚，益助其威 耳。后十余年，复见吴蔚扬兄令爱之证。
蔚兄令爱，适本里洪宅，即星恒翁之乃媳也。年近二旬，形瘦质弱，星翁乃郎，向外贸 易，
因病遄归，媳侍汤药，忧劳交集，时值溽暑，偶作寒热，次日热发不退，头痛呕吐，逆予诊 之，拟属暑风相搏，投以轻解之剂，诘朝脉证如故，神识欠慧，予谓星翁曰∶令媳病势颇剧 ，刻防传变，可速告知令亲，切勿轻忽。原方佐以清热辟邪，四朝再召，蔚兄在座，据言昨 夕热盛烦躁，今晨人事更迷。予入房诊毕曰∶邪已入脏，旦晚肝风即至。病患体薄，且多忧 劳，料难支撑。并将畴昔所见诸证向说，嘱早延医斟酌。蔚兄务求画策，勉于昨剂中参入芳 香开窍，以尽人工。五日黎明，星翁遣价来请，予辞不往，再四相邀，至见病者昏卧肢掣，
喉中痰鸣。予曰∶内闭外脱，蔑能为力，他医用药，亦无效灵，越日而殂。
安波按∶于壬小春初二，治钱清场司秦积卿公祖，年将古稀，神采矍铄，六旬余得类 中症 ，后以大补获痊。今岁秋季。忽觉形寒怕热，溺短便涩，素善饭膳，须豚蹄之属，饥必以大 碗燕窝，其余茶食之类，常不辍于口，寒热之际，啖食亦恐失饿，致见神采蒙 ，口牵指搐 ，目闭溲遗，切脉沉伏，撬视舌苔，干燥黄浓。余曰∶此伏暑候也。年高怯弱，慎防内闭外 脱之险，辞以不起。彼人固求立方，余勉拟芳香开窍，辛凉豁痰之剂。今伊芳速觅妙手评酌，
医 亦吾药仿佛，竟服彼方。次日复诊，余视脉病仍然，令搜真西黄几厘，调至宝丹抹涂舌上，
倘得神定搐回，可望万一。如是弥留者五日矣。渠竟获得西黄几厘，调至宝丹将涂，讵期舌 初沾染，而公竟仙逝矣。兹阅斯案，益奇先生之明决于一候之间，神乎神乎。
门人问曰∶暑入心包一证，古人略而不详，近叶氏案载证治数条，似非不救之候，且六 淫首 重伤寒，其危莫如两感，虽轩岐只有死期，而无治法。然后贤谓用药先后，发表攻里，复推 出可生之机，今读先生所着暑入心包数案，咸辞不治，或拯无功，果斯候之危甚于两感，而 竟不可救耶?答曰∶伤寒两感固危，毕竟其邪表里双传，犹或可据可疗，暑邪变幻无常，彼 暴中之激烈，扁鹊不及 指而投咀，盖缘心为君主之官，心包乃其外郭，邪犯心包，至危至 急，乌可同类而语乎。又问曰∶暑入心包，危急之故，已闻命矣。然三因病候多端，岂无一 二可与比类者乎?答曰∶安得无之。小儿夏月冒暑发热，陡然神昏肢搐，俗呼暑风急惊，其 证仿佛，其原相同，洵可以称比类也。但暑邪感触，小儿即作惊搐者多，大人即入心包者少 。小儿暑风急惊，十中可救七八。大人暑入心包，十中难拯一二。此中奥义，不可不明。盖 小儿质弱，脏气未实，邪入易，故病多。大人体强，脏气已实，邪入难，故病少。惟其入之 易，则其出亦易，故治易。入之难，则其出亦难，故治难。即此观之，病情思过半矣。又问 曰∶夫子发蒙解惑，畅论病机，顿开茅塞，顽钝辈以为古人治病，证分寒热，药析温凉。今 见数案，治法悉是清暑辟邪，参以芳香通窍，不识此外尚有他法可施与?答曰∶凡治他病证 ，有寒热之殊，药有温凉之异，惟此一证，