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402-程杏轩医案-第42页
，其来在外，元 气如民，其守在中。足民即所以强中，强中即所以御外。斯证斯时，曰但驱邪可以却病，吾 不信也。曰舍辅正可以拯援，亦不信也。仲圣云∶伤寒若吐，若汗，若下，若温，针不解者 ，名曰坏病。知犯何逆，随证治之。虽然理固如斯，而病已濒危。大厦欲覆，一木恐难撑持 。劳感经旬，因循误治，邪陷正亏。喻氏所谓轻则半出不出，重则反随元气缩入。观其晕汗 ，每现于寒热之顷，此阴阳交争，正不胜邪，离线显露。如盗入人家，门户洞开，藩篱不固 ，主惫如斯，何堪与贼角胜负邪。请先救人，后医病。
安波按∶病到此等地步，虽有卢扁，于命云何。
<目录>《程杏轩医案》辑录<篇名>谢翁证治并答所问属性：年逾花甲，天真既薄，酒多谷少，脾胃复亏，书称胃主四肢，脾主肌肉，脾宜升则健，
胃宜 降则和。睹此手足牵强，肤腠绷急麻痒，岂非脾胃不和，失其升降之道乎?内经以胃之大络 ，名曰虚里，出于左乳下，即今乳房肿胀，胃络不和之征。又按痰生于湿，湿生于脾，由土 薄也。土浓则无湿，无湿则无痰矣。阅所服诸方，均从肝治，以为凡病皆生于郁，但土为万 物之母，试以五行言之，木虽生于水，然江河湖海无土之处，则无木生。是故树木之枝叶萎 悴，必由土气之衰。一培其土，则根木坚固，津汁上升，布达周流，木欣欣以向荣矣。又问 肾气丸能治手足麻木否?答曰∶天一生水，水之疑处为土，坚者为石，其最坚者为金。水土 金原同一气，凡人戴九履一，心肺居上，脾胃居中，肝肾居下，胚胎始基，先具两肾，此肾 为先天之根，元牝之宅，肾气丸先天药也，能助右肾命门火，使肾火生脾土，脾土生肺金，
肺金生肾水，肾水生肝木，一方而五脏皆调，一法而水火两备。且夫人之手足，犹树之有枝 也。人之肾命，犹树之有根也。乌有根本充盈，而枝叶不敷荣畅茂者乎。引指使臂，灌叶救 根，何可与言至道。
安波按∶确论，引喻亦妙。
<目录>《程杏轩医案》辑录<篇名>饶君扬翁脾虚泻血肺燥咳嗽证治异歧属性：诊脉细濡，恙经多时，始而便泻，继则下血，渐致食少欲呕，形疲心愦，药无灵效。略 投辛温，血下即多，稍用清凉，饮食即减。辗转却难借箸。然医贵变通，未可见病治病，印 定眼目，经曰∶湿多成五泻。病始于泻，脾虚酿湿，治湿固宜于燥，但脾为血之统，刚燥过 剂，致动其血，内溢不已，阴络受伤。无如养阴之品，恒多腻滞，又与脾胃欠合。此培其中 州，抉其土母，不得不为之亟亟也。昔贤治血证，每以胃药收功，土浓自能胜湿耳。酌以淡 养胃气，甘益脾阴，宗嘉禾饮。服药数日，谷食稍增，视其病状，与痢相似，即痢久正气未 有不亏，亦当培养本元，资其生气。据述脘中如饥如嘈，是属下多亡阴，兼伤其气，观其 得食则安，情已显露，方内参力加重，佐以乌梅，取其酸能生津，并可摄血。再考方书，论 久痢病根在大肠曲折之处，药力所不能到，有用至圣丹一方，余仿其法，治验颇多，可备采 择。经云∶阴络伤血内溢。然药用清热养阴而不效者何耶?经曰∶营出中焦，中焦取汁，变 化而赤，是谓血。中焦盖指胃而言。夫胃为水谷之海，气血俱多之经。病之浅者，饮食如常 ，旋去旋生，病之深者，谷少气衰，所生不偿所耗，脾与胃以膜相连，胃弱则生化无权，脾 虚则统摄失职。书称不问阴阳与冷热，先将脾胃为调和。万物以土为根，元气以土为宅，议 进归脾理当如是。又述向有肝阳冲逆之恙，近兼举发，方内加入首乌，既可益阴，又可固摄 ，非熟地滋腻可比。乌梅畏酸，不用亦可。但肠滑已久，须参涩以固脱。李先知云∶下焦有 病患难会，须用余粮赤石脂。便稀食进，大有好机，病缠两月，气血受伤，以故尻骨酸楚，
颊车乍痛，便时急坠，行动乏力。初议专培脾胃，乃血脱益气之法，续进归脾，乃虚则补母 之方。李士材先生云∶先天之本在肾，后天之本在脾。二脏安和，百骸皆治。今既食增泻减 ，脾胃已调，自当进加肾药。治疗匝月，诸证均减，寝食俱安，精神渐长，体素阴亏，加以 便血，久伤阴络，屡服胃药，气分虽充，阴犹未夏。金为生水之源，金燥不能生水，是以上 膈焦干，鼻痒咳呛。夫药随病转，移步换形，医如珠之走盘，贵乎活泼。气不足便是寒，气 有余便是火。改议养阴润肺，金水相生，津回燥自濡矣。经言∶虚邪贼风避之有时。恙后体 亏，加受外因，形寒头痛，脘闷欲呕。然舌无苔，脉不急，受邪知不甚重，正气不充，未可 直行表散，治宜辅正驱邪。外感已解，痔疮举发，肛痛便复见红。然每日便止一次，并不溏 泻，此乃痔血，非前肠血可比。痔平血当自止，知饥能食，食后脘中微痛，按胃司受纳，脾 主运化，脾健失职，运化较迟，若果食滞致痛，则饱闷不饥矣。地黄益阴固妙，稍嫌其腻，
不利于脾。暂商养胃调脾，复诊再筹进步。据谕向来冬春左畔畏风，夏秋上焦热闷，药投清 散，服时虽效，过后依然。揆度其故，谅缘营卫失和， 篱不固，邪之所凑，其气必虚。断 无六淫之邪，久羁人身之理。使非探本寻源，徒泛治标