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282-章次公医案*导航地图-第48页|进入论坛留言



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,亦可引起多发性小脓肿,临床征象与肺脓肿、空洞型肺结核、肺癌等伴有组织坏死者相似。在成痈期以活血排脓、清热解毒为治疗原则。此案因病程较长,脓未去而气阴已伤,故重用黄芪、甘草、石斛、玉竹、二冬膏、琼玉膏,以养气阴;银花、鱼腥草、紫地了、苡仁、葶苈子、象贝母,以清热、解毒、祛疾。白芨一味,能补肺止血,据文献记载:“疮疡未溃者服之可清热消肿,已溃者服之可收口生肌。“加用金荞麦30克,清肺涤痰,促进脓疡愈合,奏效更佳。
2.康幼。其痰如脓状而臭,迄今半载有余。假使肺部化脓,决不能延长如此之久,其病多在支气管。苦桔梗15克,甜葶苈15克,浙贝母6克,冬瓜子15克,杭白芍15克,生米仁30克,海蛤壳24克,粉甘草15克。【按】支气管扩张症,可长期咳嗽,咯脓样痰;如井发感染,则痰有臭味。这在中医学亦列入肺痈范围。此病人正气未虚,治以排脓为首要措施。桔梗含有皂素,善祛疾排脓;葶苈、浙贝、米仁、冬瓜子、海蛤壳均为有效的祛痰、散结药。
3.何男。病之经过几五阅月,初起饮食作噎,最近匝月饮食有所阻隔,有时呕吐,但有时则通行无阻。暂作食道痉挛治之。全当归、香甘松、陈广皮、沉香曲、香橡皮、旋覆花(包)姜半夏、杭白芍、台乌药、香谷芽各9克。二诊:往日中午不能进食,药后中午能进糜粥。全当归15克,大贝母15克,旋覆花9克(包),杭白芍15克,香甘松3克,香谷芽12克。【按]食道痉挛应与食道癌相鉴别。本案作食道痉挛治疗,药取降逆(半夏、旋覆花)、理气(甘松、陈皮、沉香曲、香元、台乌)及归、芍和营缓痉。
服后即收小效,说明不是食道器质性病变。4.梁幼。经攻积消食药后,便之粘液者,转为泄泻,但按其盲肠部位,仍剧痛,身热如烙。金银花15克,败酱草12克,马齿苋15克,飞滑石12克,五灵脂9克,黄柏炭9克,焦枝肉9克,小蓟12克,京赤芍12克。三诊:药后热退,腹痛大减,但大便仍溏,中有粘液。银花炭9克,白槿花12克,滑石12克,晚蚕沙(包)9克,焦山楂12克,马齿苋、青皮各9克,焦谷麦芽各9克。【按]此案初诊病案散失,但既用攻积消食药,其人以腹痛(尤以盲肠部位)求诊可知。
二诊方用银花、败酱草、黄柏、马齿苋、小蓟清热解毒;灵脂、山植、赤芍、滑石行瘀消滞,而获热退,腹痛大减。三诊因大便溏,含粘液,续用清热、理气行滞之品以清余邪。5.左男。以左膺作痛为主症,自诉曾有宿伤。全当归9克,延胡索9克,旋覆花9克(包),川羌活4.5克,炙乳没各3克,五灵脂9克,婆罗子9克,六轴子1.5克。【按]本案因宿伤而致左膺作痛,故以活血、通络为治。6.孙女。连日夜间发热,每热必发风疹,痒不可耐。
凡风疹发于稚孩,多属胃肠病,以往曾7日一更衣。此其候也。海南片12克,桃仁9克,草决明12克,蒲公英18克,当归12克,丹皮9克,赤芍9克,茅根30克。【按】此为风疹,用当归、蒲公英、桃仁、丹皮、赤芍、茅根清热凉血;槟榔、草决明清肠通便。曾见一便秘患者,身发痒疹,大便得通,其痒疹亦渐次而愈。可知风疹多属胃肠病之说,不是没有临床根据的。7.柴男。面垢,苔腻,目充血,右肋骨弓下及心窝部疼痛,按之亦然,病历旬余,二便皆少,不通便利溲,则热与呕皆不能止。
春柴胡9克,黑山栀9克,绵茵陈15克,淡黄芩9克,生锦纹6克,郁李仁12克,玄明粉15克(冲),赤苓9克;制半夏9克。二诊:得大便,自觉爽适不少,肝脏部分触之亦不如昨日之痛。绵茵陈12克,梗通草6克,嫩白薇12克,玄明粉9克,车前子12克(包),郁李仁9克,冬瓜子9克,生苡仁12克。【按】本例虽未明确诊断,然当时先生认为是急性胆囊炎,方用大柴胡汤加减。二诊病情好转,则改于利二便清湿热。至三诊时,仅觉神疲,乃予异功散调理善后。
8.潘男。此古人所称之疝气痛,牵及睾丸故也。致此之由,仍在痢后。古人以痢后健脾。健脾者,恢复肠之蠕动能力,使痉挛者恢复弛缓;而有气体蓄积者,则排泄之。炮附块4.5克,补骨脂9克,制香附9克,杭白芍12克,鸡内金12克,全当归12克,生白术9克,晚蚕沙15克(包),炮姜炭6克,粉甘草6克。二诊:其便已能自行通畅,而腹之症块牵引睾丸掣痛者如故;自觉两睾皆痛而坠,则不同于偏疝。仍守和营行气,健脾升提之法。
全当归12克,绿升麻4.5克,小茴香9克,淡吴萸2.5克,橘核皮各6克,潞党参9克,台乌药9克,荔枝核12克,焦白术9克,);川楝子9克,延胡索9克。【按】张子和有“诸疝皆归肝经“之说,因为按照经络学说,肝经络于阴器,上行少腹,所以阴寒内甚