左旋
衄后脉已微者，不可行麻黄汤，宜黄芩芍药汤）。
太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。
张兼善曰：或谓经言衄家不可发汗，汗出额上必陷。今衄血之证，皆赘麻黄于其下，何也？夫太阳脉浮紧，发热无汗，自衄者愈，此一定之论也。何故复用麻黄汤以汗之？仲景岂有前后相反之理哉？然前条麻黄汤主之五字，合用于当发其汗之下。盖以汉之文法，用药诸方皆赘于外条之末，且如大青龙汤证，既云脉微弱汗出恶风者不可服，服之厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也，又以大青龙汤主之，皆此例也。
太阳中风，以火劫发汗，邪风被火，两阳相熏，其身发黄，阳盛欲衄，阴虚小便难，头汗腹满微喘，口干咽烂，或不大便谵语，甚者至哕，捻衣摸床，小便利者可治（详身黄门）。
太阳病，脉浮紧，发热无汗而衄者，愈也。
阳明：病口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄（成：阳明之脉起于鼻，络于口。阳明里热则渴欲饮水，此口燥但欲漱水不欲咽者，是热在经而里无热也。阳明气血俱多，经中热甚，迫血妄行，必作衄也。当责热，黄芩芍药汤，衄乃解）。
脉浮发热，口干鼻燥，能食者，则衄（黄芩汤）。
少阴：病但厥无汗，而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，名下厥上竭，为难治。
禁忌
衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠（衄忌发汗者为无脉，若脉浮紧身疼发热恶寒之证，宜察之）。
动气发汗则衄而渴，饮水则吐（详动气）。
附
王海藏曰：仲景言衄不可发汗者，盖为脉微也。若浮紧者，麻黄汤；浮缓者，桂枝汤。脉已微，二药不可用，犀角地黄汤主之（仲景云：衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧，直视不能眴，不得眠。又云：亡血不可发其表，汗出即寒栗而振。此二说皆为脉微不可汗也。若脉浮紧及浮缓者，皆当发之是也）。
朱肱活人书曰：伤寒衄血，脉已微者，黄芩芍药汤、犀角地黄汤主之。
犀角地黄汤
治伤寒应发汗而不发汗，内有瘀血，鼻衄吐血，面黄，大便黑，此方主消化瘀血。芍药（一两） 生地黄（一两半） 牡丹皮 犀角（各二钱半，镑）上㕮咀，每服五钱，水一盏半，煎去一盏，有热如狂者，加黄芩一两。其人脉大来迟，腹不满自言满者，为无热，不用黄芩。
茅花汤
治鼻衄不止，用茅花尖一把，以水三盏，浓煎汁一盏，分二服即瘥。无花，以根代之。若衄而渴者，心烦，饮则吐水，先服五苓散，次服竹根汤。
《本事方》：治伤寒衄血，滑石丸。滑石末不以多少，饭丸如桐子大。每服十丸，微嚼破，新水咽下，立止。用药末一钱，饭少许同嚼下亦得。老幼皆可服。汤晦叔云：鼻衄者，当汗不汗所致。其血青黑，时不以多少，乃止，宜服温和药以调其卫。才见鲜血，急以此药治之。
戴元礼曰：古论鼻衄属太阳经，风寒皆有之。既衄而表证仍在，于寒当用麻黄汤，于风当再用桂枝汤。且谓发烦目瞑极者必衄。既发烦目瞑，岂纯是太阳经？兼阳明之脉循鼻，是太阳侵入阳明，汗下俱难。若衄已而热不退者，惟升麻葛根汤、败毒散、阳旦汤为稳。衄而烦渴，饮则吐水，先服五苓散，次服竹叶石膏汤。大衄不止，宜茅花汤，或黄芩芍药汤加茅花一撮。若少阴初得病，医误以止发汗之法，致迫血动经，妄行而衄，其血非独出于鼻，或从口中，或从耳目。
又有阳陷入阴，四肢厥逆，医见其厥，谓寒邪在表，从而汗之，当下反汗，以致动血，是谓下厥上逆，为难治。先哲云：桂枝下咽，阳盛则毙，正以此也。要之，汗不出彻，为阳之衄；误发其汗，为阴之衄。二者大不同也。又云：阳气阴虚，汗之则死。
陶华曰：伤寒衄血，或成流久不止者，将山栀炒黑色，为细末，吹入鼻内，外用水湿草纸搭于鼻中，其血自止。须分点滴成流者，其邪在经，不在此法。墨汁、五倍子烧灰，或服或吹，随用。又或刺曲池、合谷泻之。
吴绶曰：凡吐血衄血，无表证，脉不浮紧者，不可发汗也。东垣云：脉微者，宜黄芩芍药汤；脉滑数者，犀角地黄汤。如热盛血不止者，河间地黄散、古方四生丸。血虚者，东垣麦门冬饮子、三黄补血汤。若不止者，活人茜根散、茅花汤主之也。以上皆治吐血衄血之良方，但在出入通变也。大抵吐血衄血，脉滑小者生，脉实大者死。或吐或衄后，脉微者易治，若热反盛，脉又数急者死也。若衄而头汗出，或身上有汗，不至足者，乃难治也。
凡血得热则行，
科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论
315-证治准绳·伤寒*导航地图-第142页|进入论坛留言
正在加载语音引擎...