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315-证治准绳·伤寒*导航地图-第148页|进入论坛留言



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故有为痒、如虫行之状也。悉宜各半汤。
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
阳明病法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此久虚故也(宜桂枝麻黄各半汤,活人用术附汤、黄耆建中汤)。
赵嗣真曰:虫行皮中状者,即经言身痒是也。久虚者,以表气不足,津液不充于皮肤,使腠理枯涩,汗难出也。若谓虚则当补,毕竟阳明受邪为病,邪可补乎?如用术附、黄耆辈,皆收汗药,则荣卫郁闭,邪无从出,内热发矣。何况其病又无吐利胃虚等证,病不在里,但皮肤中表气虚之理,宜和解可也。莫若除中借用各半汤,或有热者,柴胡桂枝汤,庶乎甘辛之剂可以和其荣卫,通行津液而解。未审当否。
【目录】卷六
【篇名】除中
属性:
成无己曰:除中者,脏寒应不能食,今反能食者是也。有二证,悉属厥阴脏寒。其一证由误服黄芩汤凉药而致,期以必死;其一则热少厥多,胃气在者必愈,恐暴来出而复去者死,其热续在者生。此不因药故也。
伤寒脉迟,六七日而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。
眼睛不慧,语言不出,而谷食反多者,此为除中。口虽欲言,舌不能言。
凡手足厥冷而利,不当食而食者,恐为除中。试与索饼食之,发热者除中,不发热者非也(详见厥门)。
【目录】卷六
【篇名】下重
属性:泄利下重,若少阴证欲寐四逆者,四逆汤加薤白散;若热者,白头翁汤(方论见下利)。
脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也。
脉迟浮弱,恶风寒者,表证也,医反下之,遂不食,胁痛,身黄,项强,小便难,复与柴胡汤,必下重(论见胁痛)。
下利脉沉弦者,下重也。
【目录】卷六
【篇名】身热恶寒身寒恶热
属性:病患身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也(成:皮肤言浅,骨髓言深;皮肤言外,骨髓言内。身热欲得衣者,表热里寒也;身寒不欲衣者,表寒里热也)。
丹溪曰:谨按身大热欲得衣,盖人之身不能自温,因表气之实,足以自温,虽遇风寒无所畏惮。大热病,表气当实而喜冷,今反欲得衣者,表气虚,不足以自温,故欲近衣,恐是病患阴弱,阳无所附,飞越而出发为大热尔,当作阴虚治之。身大寒反不欲近衣者,恐是邪在表不能自发而为热,表虽无热,邪郁肤腠,表气大实,故不欲近衣尔,当作郁病治之。注言表热里寒者,当是热感得浅,寒感得深而在内也;言表寒里热者,当是寒感得浅而在外,热感得深而在内也。
表里之寒热为重感病耶?重感之病必有其名,如伤寒重感寒为温疟,伤寒更遇风为风温,伤寒更遇温热为温毒,伤寒遇温气为温疫,病湿更中暍为湿温,未尝有所谓表里寒热也。然表热里寒、表寒里热何病耶?窃尝求之,论意矣,恐为寒热感之深者发也。内经曰:亢则害,承乃制。谓气盛之极,则受胜已之化而为病也。热感得深,外必恶寒,故曰寒在皮肤,非寒也,热也,热在骨髓,此火极似水证。仲景曰:人伤于寒,则为病热,热虽甚不死。寒感得深,外必发热,故曰热在皮肤,非热也,寒也,此伤于寒而热甚也。
内经曰:甚者反治。又曰:寒因热用,热因寒用。病气深者,正气虚也,非反治因用,邪何由伏,病何由安?
赵嗣真曰:详仲景论中,止分皮肤骨髓,而不曰表里者,盖以皮、肉、脉、筋、骨五者,素问以为五脏之合,主于外而充于身者也,惟曰脏曰腑方可言表里。可见皮肤即骨髓之上外部浮浅之分,骨髓即皮肤之下内部深沉之分,与经络属表、脏腑属里之例不同。况仲景出此证在太阳篇首,其为表证明矣。是知虚弱素寒之人,感邪发热,热邪浮浅,不胜沉寒,故外怯而欲得近衣,此所以为热在皮肤、寒在骨髓,药宜辛温。
至于壮盛素热之人,或酒客辈,感邪之初,寒未变热,阴邪闭于伏热,阴凝于外,热郁于内,故内烦而不欲近衣,此所以寒在皮肤、热在骨髓,药宜辛凉。必也一发之余,既散表邪,又和正气,此仲景不言之妙。若以皮肤为表,骨髓为里,则麻黄证骨节疼痛,其可名为有表复有里之证耶?
朱肱活人书曰:热在皮肤、寒在骨髓一条,仲景无治法,宜先与阳旦汤,寒已,