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315-证治准绳·伤寒*导航地图-第179页|进入论坛留言



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凡病伤寒者,皆因荣卫不足,是以尺寸之脉皆微弱,外邪因得相袭,使阴阳相乘,故洒淅恶寒而复发热也。凡已病之脉则不然,若风并于卫,则卫实而荣虚,故桂枝证脉阳浮而阴弱;若风寒并于荣卫,则脉皆浮盛,所以麻黄证当发其汗也。仲景之书各有所指,非浅见薄识所能知也。
阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。
成无己曰:阳为气,阴为血。阳脉浮者,卫气强也;阴脉弱者,荣血弱也。难经曰:气主呴之,血主濡之。血虚则不能濡润筋络,故筋急也。
其脉沉者,荣气微也。
成无己曰:内经云:脉者,血之腑也。脉实则血实,脉虚则血虚,此其常也。脉沉者,知荣血内微也。
其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也。
成无己曰:针经云:卫气者,所以温分肉,充皮毛,肥腠理,司开阖者也。脉浮,汗出如流珠者,腠理不密,开阖不司,为卫气外衰也。浮主候卫,沉主候荣,以浮沉别荣卫之衰微,理固然矣。然而衰甚于微,所以于荣言微而卫言衰者,以其汗出如流珠,为阳气外脱,所以卫病甚于荣也。
荣气微者,加烧针,则血流不行,更发热而躁烦也。
成无己曰:卫,阳也;荣,阴也。烧针益阳而损阴。荣气微者,谓阴虚也。内经曰:阴虚则内热。方其内热,又加烧针以补阳,不惟两热相合,而荣血不行,必更外发热而内躁烦也。
脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也。
成无己曰:蔼蔼如车盖者,大而厌厌聂聂也,为阳气郁结于外,不与阴气和杂也。按车盖言浮大,即前浮数之阳结也。
脉累累如循长竿者,名曰阴结也。
成无己曰:累累如循长竿者,连连而强直也,为阴气郁结于内,不与阳气和杂也。按长竿者,紧弦也,即前沉迟之阴结也。
脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也。
成无己曰:轻浮而主微也。
脉萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。
成无己曰:萦萦,滞也,若萦萦惹惹之不利也。如蜘蛛丝者,至细也。微为阳微,细为阳衰。脉要曰:微为气痞,是未至于衰;内经曰:细则气少,以至细为阳衰宜矣。按萦,说文曰:收卷也,有回旋之义。
脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。
成无己曰:绵绵者,连绵而软也。如泻漆之绝者,前大而后细也。正理论曰:天枢开发,精移气变,阴阳交会,胃和脉生,脉复生也。阳气前至,阴气后至,则脉前为阳气,后为阴气。脉来前大后细,为阳气有余而阴气不足,是知亡血。按泻漆之绝,已纵而忽收,亡血之脉如之。
脉来缓,时一止复来者,名曰结;脉来数,时一止复来者,名曰促。阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。
结、促、代皆动而中止,但自还为结、促,不能自还为代。无常数为结、促,有常数为代。结、促为病脉,代为死脉,不可不辨。杂病脉结、促,多有痰饮、瘀血阻滞隧道而然,不然者,病多难治也。太阳病下之,脉促不结胸,为欲解,未必尽凶也。少阴病手足厥冷,脉促,宜灸之,非必皆阳盛也。
阴阳相搏,名曰动。阳动则汗出,阴动则发热,形冷恶寒者,此三焦伤也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。
阳升阴降,二者交通,上下往来于尺寸之内,方且冲和安静,焉睹所谓动者哉?惟夫阳欲降而阴逆之,阴欲升而阳逆之,两者相搏,不得上下,鼓击之势,陇然高起,而动脉之形着矣。然必见于关上者,何也?以三部言之,寸,阳也;尺,阴也;关,阴阳之中也。故曰阳出阴入,以关为界,是为阴阳升降往来之位者,关也。然则相搏而动,不于此见之而谁见乎?内经手少阴脉动甚者为妊子,谓手少阴俞神门穴中脉动甚,为有妊之兆,非言动脉。言动脉自仲景始。
庞安常曰:关位占六分,前三分为阳,后三分为阴。若当阳寸口动而阴静,法当有汗而解,素问曰:阳加于阴谓之汗。若当阴连尺动而阳静,则发热,素问曰:尺粗为热中。若大汗后形冷恶寒者,三焦伤,此是死证。按:阴阳之气,宁谧则实,躁动则虚。或动乎阳,或动乎阴。阳动则阳虚矣,故不能卫于肤腠而汗出;阴动则阴虚矣,故不能濡于肌肉而发热。仲景又云:阳微则恶寒,阴弱则发热是也。厥厥动摇者,自为动摇,不与三部脉混,如人在众中,不与众合,名之厥厥也。
后之说脉者,指下寻之似有,举之还无,再再寻之,不往不来,曰动,则与仲景之言相反矣。
阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。
缓有迟缓之意,又有和缓之意。独阳独阴,缓无自而见,盖缓者非独阴也,有阳焉;非独阳也,有阴焉。二者合而成体,缓脉之名自此而生。