名为中风(太阳病,上条所揭云云者是也,后皆仿此。成:风,阳也;寒,阴也。风则伤卫,发热汗出恶风者,卫中风也。荣病则发热无汗,不恶风而恶寒;卫病则发热汗出,不恶寒而恶风。以卫为阳,卫外者也,病则不能卫固其外而皮腠疏,故汗出而恶风也。伤寒脉紧,伤风脉缓者,寒性劲急而风性解缓故也)。
太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤(成:太阳中风,风并于卫,则卫实而荣虚。荣者,阴也;卫者,阳也。发热汗出,阴弱阳强也。内经曰:阴虚者,阳必凑之,故少气时热而汗出。与桂枝汤,解散风邪,调和荣卫)。
太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之(成:阳以候卫,阴以候荣。阳脉浮者,卫中风也;阴脉弱者,荣气弱也。风并于卫,则卫实而荣虚,故发热汗自出也。经曰:太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强者是也。啬啬者,不足也,恶寒之貌也;淅淅者,潇淅也,恶风之貌也。卫虚则恶风,荣虚则恶寒。荣弱卫强,恶寒复恶风者,以自汗出,则皮肤缓,腠理疏,是亦恶风也。
翕翕者,熇熇然而热也,若合羽所覆,言热在表也。鼻鸣干呕者,风拥而气逆也。与桂枝汤,和荣卫而散风邪也)。
病患脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之(时发热自汗出,谓有时而发热自汗出,有时而止。惟其时作时止,故病留连而不愈也。当其发热自汗之时,不可与药,当先其时,候其时止而后与之,故曰先其时也。素问曰:当其盛而必毁,因其衰也,事必大昌。其是之谓欤)。
桂枝汤方
桂枝(三两,去皮)芍药(三两)甘草(二两,炙)生姜(三两,切)大枣(十二枚,擘)上五味,㕮咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服根据前法;又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物(小促,宋板作少从容)。
成无己曰:经云:桂枝本为解肌,若脉浮紧,发热汗不出者,不可与之。常须识此,勿令误也。盖桂枝汤本专主太阳中风,必也皮肤疏凑,又自汗,风邪干于卫气者,乃可投之也。仲景以解肌为轻,以发汗为重。故发汗吐下后,身疼不休者,津液内耗也,虽有表邪,而止可解肌,故须桂枝汤少和之也。桂味辛热,用之为君,桂犹圭也,宣导诸药,为之先聘,是谓辛甘发散为阳之意。盖发散风邪,必以辛为主,内经所谓风淫所胜,平以辛,佐以苦,以甘缓之,以酸收之。
是以芍药为臣,而甘草为佐也。内经曰:风淫于内,以甘缓之,以辛散之。生姜味辛温,大枣味甘温,是用以为使。而此又不特专于发散,以脾主为胃行其津液,姜枣之用,专行脾之津液而和荣卫者也。麻黄汤不用姜枣者,谓专于发汗,不待行化而津液得通矣。
庞安常曰:凡桂枝汤病证者,常自汗出,小便不数,手足温和,或手足指稍露之则微冷,覆之则温,浑身热,微烦而又憎寒,始可行之。若病者无汗,小便数,或手足逆,身冷不恶寒,反恶热,或饮酒后,慎不可行桂枝汤也。脉紧必无汗,设有汗,不可误作桂枝证。
许叔微曰:有人病发热恶寒,自汗,脉微弱而浮,三服汤而愈。此方在仲景一百一十三方内,独冠其首,今人全不用,何也?仲景云:太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,云云至翕翕发热,宜桂枝汤。此脉与证,仲景说得甚明,后人看不透,所以不敢用也。假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也;尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。此谓元气受病而然也。又曰:阳微则恶寒,阴微则发热。医既汗之,使阳气微;又大下之,令阴气弱。
此谓医所使也。大抵阴不足,阳往从之,故内陷而发热;阳不足,阴往乘之,故阴上入阳中,则恶寒。举此二端,明白易晓,何惮而不用桂枝汤哉?
李东垣曰:仲景治表虚,制此汤。桂枝味辛热,发散,助阳,体轻,本乎天者亲上,故桂枝为君,芍药、甘草佐之。如阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,乃制小建中汤,以芍药为君,
左旋