桂枝、甘草佐之。一则治其表虚,一则治其里虚,故各有主用也。后学当触类而长之。以桂枝易肉桂,治寒腹痛,神品药也。如夏中热腹疼,少加黄芩,去桂,痛立止。桂于春夏二时为禁药。
陶华曰:桂枝、麻黄汤,为当时伤寒设,与过时之温暑者,何预焉?若以此二汤通治春温、夏暍之病,则误之甚矣。
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒(成:经曰:凡伤于寒则为病热,为寒气客于经中,阳经怫结而成热也。中风即发热者,风为阳也;及伤寒云或已发热或未发热,以寒为阴邪,不能即热,郁而方变热也。风则伤卫,寒则伤荣。卫虚者恶风,荣虚者恶寒。荣伤寒者,必恶寒也。气病者则麻,血病者则痛。风令气缓,寒令气逆,体痛呕逆者,荣中寒也。经曰:脉盛身寒,得之伤寒。脉阴阳俱紧者,知其伤寒也。
但见恶寒,即为在表,此是要诀)。
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之(成:寒则伤荣,头痛身疼,腰痛以至牵连骨节疼痛者,太阳经荣血不利也。内经曰:风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热者,寒在表也。风并于卫,卫气而荣虚者,自汗出而恶风寒也;寒并于荣,荣实而卫虚者,无汗而恶风也。以荣强卫弱,故气逆而喘。与麻黄汤以发其汗)。
麻黄汤方
麻黄(三两,去节)桂枝(二两,去皮)甘草(一两,炙)杏仁(七十个,泡,去皮尖)上四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微汗,不须啜粥,余如桂枝法(凡用麻黄,去节,先滚醋汤略浸片时,捞起,以备后用,庶免大发。如冬月严寒,腠理致密,当生用)。一用麻黄后,汗出不止者,将病患发披水盆中,足露出,外用炒糯米一升,龙骨、牡蛎、藁本、防风各一两,研为细末,周身扑之,随后秘方用药,免至亡阳而死。
此良法也。
吴绶曰:或云发汗必用麻黄,亦有禁用者,何也?凡伤寒发于天令寒冷之时,且其寒邪在表,闭其腠理,身疼拘急,恶寒而无汗者,须用麻黄辛苦之药,为能开发腠理,逐寒邪,汗出而解也。惟夏月炎暑之时,为禁用之药,故宜辛凉之剂以发之,乃葛根、葱白、豆豉之类是也。若麻黄加凉剂在内,亦可用,如通解散是也。
成无己曰:本草言:轻可去实,即麻黄、葛根之属。实,谓寒邪在表,汗不出而腠密,邪气胜而表实。轻剂所以扬之。麻黄味甘苦,用以为君者,以麻黄为轻剂,而专主发散也。风邪在表而肤理疏者,必以桂枝解其肌。今寒邪在经,表实而腠密,非桂枝所能独散,必专麻黄以发汗,而桂枝所以为臣也。内经曰:寒淫于内,治以甘热,佐以辛苦者,兹是类欤?内经曰:肝苦急,急食甘以缓之。肝者,荣之主也。伤寒荣胜卫固,血脉不流,必用味甘之物以缓之,故以甘草味甘平,杏仁味苦温,为之佐使。
且桂枝汤主中风,风则伤卫,风邪并于卫,则卫实而荣虚,仲景所谓汗出恶风者,此为荣弱卫强,故桂枝汤佐以芍药,用和荣也。麻黄汤主伤寒,寒则伤荣,邪并于荣,则荣实而卫虚,内经所谓气之所并为血虚,血之所并为气虚者是也。故麻黄汤佐以杏仁,用利气也。
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也(成:此中风见寒脉也。浮则为风,风则伤卫;紧则为寒,寒则伤荣。荣卫俱病,故发热恶寒,身疼痛也。风并于卫者,为荣弱卫强;寒并于荣者,为荣强卫弱。今风寒两伤,则荣卫俱实,故不汗出而烦躁也。与大青龙汤,发汗以除荣卫风寒。若脉微弱,汗出恶风者,为荣卫俱虚,反服青龙汤,则必亡阳,故生厥逆、筋惕肉瞤,此治之逆也)。
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之(成:此伤寒见风脉也。伤寒者身疼,此以风胜,故身不疼;中风者身重,此以兼风,故乍有轻时。不发厥吐利,无少阴里证者,为风寒外甚也,与大青龙汤,以发散表中风寒)。
大青龙汤方
麻黄(六两,去节) 桂枝(二两,去皮) 甘草(二两,炙) 杏仁(四十枚,去皮尖) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘) 石膏(鸡子大,碎)上七味,以水九升,先煮麻黄减一升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉扑之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂(一作逆)虚,恶风,烦躁不得眠也。
成无己曰:青龙,
左旋