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315-证治准绳·伤寒*导航地图-第46页|进入论坛留言



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似与前太阳经未即热一条相似,所谓寒未即热者,为太阳证具而未热耳,此之无热恶寒,盖无太阳头痛等证,知为少阴也。
少阴:病下利,恶寒而蜷,四逆汤、真武汤、小建中汤。若恶寒而蜷,时时自烦,欲去衣被者,活人用大柴胡汤下之。赵氏以为宜温散阴邪,导引真阳,汗而解可也。若下之,非惟不能表解,反虚其里,使恶寒之邪乘虚内陷,纵使其脉沉滑而实,亦未可遽用大柴胡,必须先解表,使恶寒证罢而后可用也。少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治(无阳故也)。少阴四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。
外有太阴自利不渴,厥阴下利厥逆,俱或恶寒。太阴宜理中汤,厥阴宜四逆汤。前既言二阴不恶寒,今又言或恶寒,要知太阴、厥阴皆不恶寒者,此阳传阴者也;三阴皆能恶寒者,阴入阴者也,特在少阴为多耳。
恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之(成:恶寒脉微而利者,阳虚阴盛也。利止则津液内竭,故云亡血。金匮玉函曰:水竭则无血。与四逆汤温经助阳,加人参生津液益血)。
四逆加人参汤方
人参 干姜 甘草(各一两) 附子(一枚,去皮煨)上㕮咀,每服五钱,水煎温服,日三次。
发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之(成:发汗病解则不恶寒,发汗病不解,表实者亦不恶寒。今发汗病且不解,又反恶寒者,荣卫俱虚也。汗出则荣虚,恶寒则卫虚,与芍药甘草附子汤以补荣卫)。
芍药甘草附子汤方
芍药 炙甘草(各三两) 附子(一枚,炮去皮,破八片)以上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服。疑非仲景意(成:芍药之酸,收敛津液而益荣;附子之辛热,固阳气而补卫;甘草之甘,调和辛酸而安正气)。
下后复发汗,心振寒,脉微细者,此内外俱虚也,当归四逆汤、真武汤。
太阳病下后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
桂枝去芍药汤方
桂枝(去粗皮) 生姜(切,各一两半) 甘草(炙,一两) 大枣(六枚)上㕮咀,每服五钱,水煎温服。若微恶寒者,去芍药加附子汤主之(前方加附子半个,去皮炮。活人云:芍药味酸,脉促胸满,恐成结胸,故云芍药单用辛甘之味,发散毒瓦斯也)。
伤寒汗下后,心下痞而恶寒者,表未解也,先用桂枝汤解表,用大黄黄连泻心汤攻痞。若痞而汗出恶寒者,表已解也,附子泻心汤主之(方论见痞)。
背恶寒
背负阳抱阴,背寒者,阳弱也。然有阴阳二证。少阴一证,以阴寒气盛,不能消耗津液,故口中和;三阳合病,以阳气陷入,津液为之涸,故舌干口燥。以此别之,思过半矣。口中和而背恶寒者,属少阴,宜附子汤(见欲寐嗜卧)。舌干口燥,内有热证,口中不仁,背恶寒者,为三阳合病,宜白虎汤(见发热)。经云:腹满身重,面垢谵语,遗尿,口中不仁,为三阳合病,白虎加人参汤主之(见渴)。若自汗者,亦用白虎加人参汤。又阳明证,背微恶寒,无大热,口中燥渴者,亦用白虎加人参汤。
中暑亦有背恶寒证,但面垢自汗,脉虚而伏,详见杂病中。凡脾胃素虚之人,遇暑月间,饮冷冰水,或啖生冷,寒气蓄聚,阴上乘阳,故寒从背起,冷如掌大,此当以温药主之(大顺散之类)。
【目录】卷二太阳病
【篇名】恶风
属性:卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。故风邪中于卫也,则必恶风。恶风、恶寒,俱为表证,但恶风比恶寒为轻耳。恶寒者,虽不当风而时自怯寒;恶风者,居密室之中,帏幕之内,则无所畏,或当风,或挥扇,则淅淅然而恶也。恶寒则有阴阳之分,恶风惟属阳耳。所以三阴之证,并无恶风。恶风虽在表,而发散又自不同。若无汗恶风,则为伤寒,当发其汗,故用麻黄汤;若汗出恶风,则为中风,当解其肌,故用桂枝汤。里证虽具而恶风未罢,皆当先解其外也。
发热恶风为表虚,属太阳病(见发热太阳病条)。
发汗后,遂汗漏不止,其证似风湿相搏证,背恶风,汗出,小便不利,四肢难以屈伸,但心下不满者,身不痛,用桂枝加附子汤(见自汗)。
风湿相搏者,骨节烦疼掣痛,用甘草附子汤(方见体痛)。
身热恶风,项强胁满,手足温而渴者,用小柴胡汤(见胁痛)。
【目录】卷二太阳病
【篇名】头痛
属性:伤寒头痛,虽属三阳,惟太阳经独多。盖太阳为病属表,而头痛专为主表。虽有伤寒六七日头痛,不大便有热,而与承气汤下之者,却云若小便清者,知热不在里,仍在表,是知头痛属表明矣。太阴、少阴二经之脉,从足至胸而还,