胸胁满而呕,日晡潮热,已而微利,此本柴胡证,下之不利,今反利者,误以丸药下之也。潮热者,实也,先宜柴胡以解外,后以柴胡加芒硝。
太阳病过经十余日,心下温温欲吐,胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先时自极吐下者,调胃承气汤。
阳明:病潮热,大便溏,小便尚可,胸胁满者,小柴胡汤。
病患无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。下之脉数不解,而下利不止,必便脓血也(黄芩汤、柏皮汤)。
阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,顺也;负者,失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤(成:阳明土,少阳木,二经合病,气不相和,则必下利。少阳脉不胜,阳明不负,是不相克,为顺也;若少阳脉胜,阳明脉负,是鬼贼相克,为正失也。脉经曰:脉滑者为病食也。又曰:滑数则胃气实。下利者脉当微厥,今脉滑数,知胃有宿食,与大承气汤以下除之)。
脏结如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,舌上白苔滑者,难治。
太阴:太阴为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈(张兼善:经言辈字者,谓药性同类,惟轻重优劣不同耳。凡太阴自利不渴,师言有用理中而愈者,甚则理中加附子而获安者。凡言辈者,盖如此。夫四逆汤甘辛相合,乃大热之剂,苟轻用之,恐有过度之失,所以仲景不为定拟也。莫若以理中循循而用之,至为平稳,如不得已者,四逆方可为用也)。
太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行芍药、大黄者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也(成:腹满痛者,太阴病也。脉弱,其人续自便利,则邪虽在里,未成大实。欲用大黄、芍药攻除满痛者,宜少与之,以胃气尚弱,易于动利也)。
伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,当发身黄,若小便自利者,不发黄。至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也(平胃散加穿山甲)。
少阴:病欲吐不吐,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也(欲吐不吐心烦者,表邪传里也。若腹满痛,则属太阴。此但欲寐,则知属少阴。五六日,邪传少阴之时也。自利不渴者,寒在中焦,属太阴;此自利而渴,寒在下焦,属少阴。按:寒在下焦之说不通,未闻寒在下焦而渴者。小便色白,下焦虚寒可知,惟其虚,故藉外水以自救,非热而作渴也。故活人云:四逆汤主之。
若小便不白而黄赤,则不在此例。故厥阴篇又曰:下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之)。
少阴病,下利咽痛,胸满心烦者,猪肤汤。
猪肤汤方
猪肤(一斤)
上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和之,温分六服(猪,水畜也,其气先入肾。少阴客热,是以猪肤解之。加白蜜以润燥除烦,白粉以益气断利)。
少阴病,四逆,或泄利下重者,四逆散(方见前条)。
少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤(方见渴)。
少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。
孙兆曰:窦大郎患伤寒,经十余日,口燥舌干而渴,心中疼,自利清水。众医皆知守但调理耳,汗下皆所不敢。窦氏亲故相谓曰:伤寒邪气,害人性命甚速,安可以不决之疾,投不明之医乎?召孙至曰:即日不可下,明日正当下。投小承气汤,遂大便通,得睡,明日平复。众皆曰:此证缘何下之而愈?孙曰:不深于书,徒知有书耳,不知书之奥也。口燥舌干而渴,岂非少阴证乎?少阴证固不可下,岂不知少阴一证自利清水,心下痛者,下之而愈。仲景之书,明有是说也。
众皆钦服。
少阴病,下利恶寒而蜷,手足温者,可治,四逆汤。
少阴二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之(详腹痛)。
桃花汤方
赤石脂(一斤,一半全用,一半节末) 干姜(一两) 粳米(一升)上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,纳赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服(涩可去脱,赤石脂之涩以固肠胃;辛以散之,干姜之辛以散里寒;粳米之甘以补正气)。
少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之(详腹痛)。
真武汤方
茯苓(三两)
左旋