麻黄升麻汤方
麻黄(去节,二两半)升麻当归(各一两二钱半)知母黄芩葳蕤(各十八铢)石膏(碎,绵裹)白术干姜芍药天门冬(去心)桂枝茯苓甘草(炙,各六铢)上十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服,相去如炊三斗米顷,令尽,汗出愈(成:玉函曰:大热之气,寒以取之;甚热之气,以汗发之。麻黄、升麻之甘,以发浮热;正气虚者,以辛润之,当归、桂、姜之辛,以散寒;上热者,以苦泄之,知母、黄芩之苦,凉心去热;
津液少者,以甘润之,茯苓、白术之甘,缓脾生津;肺燥气热,以酸收之,以甘缓之,芍药之酸,以敛逆气;葳蕤、门冬、石膏、甘草之甘,润肺除热)。
厥阴病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止(详厥阴病)。
伤寒四五日,腹中痛,若转气下趣少腹者,此欲自利也(详腹痛)。
脉浮而迟,表热里热,下利清谷,四逆汤。
大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤。
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤。
大汗若大下利而厥冷者,四逆汤。
下利清谷,不可攻表,汗出必胀满,四逆汤。
伤寒先厥后发热而利者,必自止;见厥复利,四逆汤。
下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥,下虚故也,四逆汤。
下利后脉绝,手足厥冷,晬时(周时也)脉还,手足温者生,脉不还者死(或用白通汤、通脉四逆汤)。
下利后更烦,按之心下濡者,虚烦也,栀子豉汤。
下利谵语,有燥屎也,宜小承气汤。
下利手足厥冷,无脉者,灸之,不温,若脉不还,反微喘者死。
少阴负趺阳者,为顺也(少阴,肾水;趺阳,脾土。下利为肾邪干脾,水不胜土,则为微邪,故为顺也)。
下利有微热而渴,脉弱者,今自愈。
伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者死。
伤寒发热,下利至甚,厥不止者死(金匮要略曰:六腑气绝于外者,手足寒;五脏气绝于内者,利下不禁)。
伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者死,有阴无阳故也(伤寒至七日,为邪正相争之时,正胜则生,邪胜则死。始不下利,而暴忽发热下利,汗出不止者,邪气胜正,阳气脱也,故死)。
伤寒下利日十余行,脉反实者死(下利者,里虚也,脉当微弱,反实者,邪气胜也,故死。难经曰:脉不应病,病不应脉,是为死病)。
发热而厥,七日下(利者)为难治(发热而厥,邪传里也。至七日,传经尽,则正气胜邪,当汗出而解。反下利,则邪气胜,里气虚,为难治)。
戴元礼曰:自利须辨阴阳。三阳自利,各于本经见之。太阳与阳明合病下利,头痛腰疼,肌热目疼鼻干,宜葛根汤。太阳与少阳合病下利,身热,胸胁痞满而呕,或往来寒热,目疼鼻干,宜大柴胡汤。大抵阳热之利,与阴寒之利自不同。阳利粪色必焦黄热臭,出作声,脐下必热,得凉药则止,得热药愈增;阴利必洞下清谷,粪色或白或淡黄,脐下多寒,宜温中止泻之剂。此阴利、阳利,指阴阳二气而言,非曰阴阳二经也。缘阴中亦自有阳利,不可因下利便以为阴也。
又有内不大满,犹生寒热,未可下而便下之,内虚热入,挟热自利,脐下必热,大便赤黄色,及下肠间津汁垢腻,名曰利肠,宜白头翁汤、黄芩汤。要知均为自利,身不热,手足自温者,太阴;身体四逆者,少阴、厥阴。其余身热下利,皆属阳经。然阴利有反发热,或初病无热,利后却热,或初得病即身热,继而自利,此阴利非阳传阴经之利。详见前条发热证。又有大便五六日,以药利之,利遂不止,用极热剂方瘥。阳有利,阳有秘,当更以他证别之。
外热内烦,下利上渴,或痞或痛或呕,常法多用黄芩汤、半夏泻心汤,亦可不若生姜泻心汤之当,用温胆汤加入黄连,其中枳壳去取在人。
吴绶曰:凡自利者,不因攻下而自泻利,俗言漏底伤寒是也。有协热,有协寒,俱宜详辨。原病式曰:泻白为寒,青黄红黑皆为热也。大抵泻利,完谷不化,色不变,有如惊溏,或吐利腥臭,小便澄澈清冷,口无燥渴,其脉或沉细,或迟微无力,或身虽热,手足逆冷,恶寒蜷卧,此皆为寒也。凡热证则口中燥渴,小便或黄赤,或涩而不利,或所下如垢腻之状,其脉多数,或浮或滑,或弦或大,或洪,或有邪热不杀谷,其物不消化者,当以脉证别之。凡胃虚内热,烦渴泻利,脉弱者,七味人参白术散;
若发热者,参胡三白汤去黄芩加炒黄连;
左旋