,眼药后吐出白涎。前方去二神(即肉果,故纸),加缩砂2.4克。增津液须远壅滞之药,运脾阳无取燥烈之品。切忌惶乱,镇定调护,庶可转机。15日复诊:昨日上午大使一次,下午饮乳。今晨大便一次,色转黄褐,嚏而出涕,微咳,此津液复生之征,非伤风之候。前方去苡仁,加广皮2。4克,桔梗1.5克,茯神6克。16日复诊,昨夜颇能吮乳,舌苔灰腻,大便中有如丝状;神情大佳,鼻润,胃气已苏,脾运未健。改与生扁豆9至,生鸡内金3具,广木香1.5至,佩兰3克,丝瓜络9至,橘络4.5克,甘草1。
5至,一剂。17日复诊,脉纹俱平,苔退,惟大便时脱肛,此脾虚中气下陷也。投以参苓白术散以竟一贯。(朱不远整理:朱颜医案医话选,《中医杂志》1:15,1980)例二庞,女,4个半月。于1970年7月1日入院。住院号:10749,、发热、腹泻、呕吐十余日,近五天病清加重。入院五天来仍发热,腹泻也未减轻人昨日达22次,有时呕吐,口不渴。自昨日禁食十二小时。要求中医会诊,在止泻方面积极发挥中药作用。7月6日中医会诊所见:精神弱,面色暗,前囟及眼窝凹陷。
腹部胀满,肠鸣音弱。大便呈淡黄色稀便,量多,尿少,舌质红,舌苔白腻而粘;脉象濡而数。体温39℃。辨证,暑湿夹食作泻(西医诊为中毒性消化不良,有脱水征)。治法,清暑解毒,利湿止泻。方药:六一散12克霍香、葛根各4.5克云苓、大腹皮、炒扁豆各6克姜厚朴、苏叶各3克7月7日复诊:今日热退,身有微汗,未呕吐,腹胀减轻,尿渐增多。大便每日十次(禁食下),色质略有好转3口润,舌已不粘腻。证属暑湿渐化,脾虚益显,拟集中药力,健脾止泻。
方药:党参、云苓。炒白术、炒泽泻、广陈皮、白扁豆、莲子肉各9克炙甘草3克炒山药12克六一散9克大腹皮6克苍术4.5克7月9日复诊:精神好,纳可,腹胀消失。昨日大便十次,夜半至今晨大便二次,水分已少,尿量增多。脱水征(+),已停止静滴。方药:党参、云芩、炒泽泻、补骨脂、炒白术、炒薏米各9克炙甘草3至每日一剂。7月13日复诊:一般情况好,面色红润,精神好。大便日二至三次,色质正常。通知出院,(《何世英儿科医案》)【评按】小儿吐泻属消化系常见病证,多由饮食(或乳食)不节或不洁,脾胃虚弱或感受外邪所致。
由于小儿体质孱弱,脾胃易虚易实,如吐泻严重,较易产生变逆请证,当予急治,并须加意顾护脾胃之阴。例一身热吐利,脾阴骤夺,前医失治,重竭其津,为防止中气败、肝风动。先治以调和脾胃,补益脾肾之法。见效后,复以健脾和中等法收功。方治运筹殊当,例二为中毒性消化不良,已见脱水。中医辨证为暑湿夹食。先当治其标。用清暑解表、利湿止泻法,以六一散合霍香正气散加减,后以健脾止泻法治其本。先表后里,层次井然,方药合度。
(十五)小儿黄疸例一刘××,女,初生19天,因颜面头部多发性小脓疱疹三天,于1961年3月15日入院。患儿皮肤。巩膜软腭黄染,黄疸指数90单位,胆红质10毫克%,凡登白直接(+++)、间接(+++),麝香草酚浊度3单位,尿三胆及胆红质(-)。诊断:(1)新生儿败血症,(2)脓疱病,(3)生理性发黄。经用抗生素及输血,脓疱已瘥,惟黄疸日渐加重,大便色白,外科排除先天性胆道梗阻。会诊时患儿面目皮肤发黄已一月,有时呕吐,脘部胀气,小便短赤,筋纹青,舌淡红。
辨证:胎毒内蕴,湿热不尽,肝脾郁滞,发为胎黄。治法:疏肝化湿。方药。茵陈6克白术10克枳壳5克桂枝3克茯苓12克法半夏5克鸡内金1枚炮姜3至2付。复诊:黄疸减退,因更换乳食致腹泻七次。此系脾胃娇弱,运化失调:治以温中健脾利湿。茵陈6克白术10克茯苓10克桂枝3克苍术6克炮姜3克苡仁10克砂仁3克法半夏5克麦芽10克鸡内金1枚2剂。三诊:腹泻已止,乳食佳,黄疸渐退,大便色黄,继以扶脾化湿之六君汤加茵陈退黄为主,乳食积滞加曲、麦;
鹅口疮加白寇仁、厚朴、通草等调理善后。(《廖溶泉儿科医案》)例二余调,男,2.5月,1970年7月31日初诊。家人代诉:患儿系第一孕第一胎,出生后数日开始发黄,日渐加童,至今二月未愈。经某医院检查,诊为新生儿黄疸(病理性),谓非手术治疗不可,未遂。来诊时患儿面目追体黄如橘色,神倦,思睡,不欲饮乳,偶有呕吐,尿量少,色黄赤,大便于结不畅,色淡,唇舌紫红而黯。辨证,脾运不健,湿热之邪蕴蓄于内、不得宣泄而致胎黄。
一治法:清热解毒,行气利湿。方药:绵茵陈9克炒栀子6至枳壳3克泽泻9克白花蛇舌草9克小叶凤尾草12克2剂。二诊(8月
左旋