科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论

346-近现代名医验案类编*导航地图-第99页|进入论坛留言



正在加载语音引擎...

,无不获效”,诚属经验之谈。例二急惊,西医诊为结核性脑膜炎,中医辨证为湿热壅滞肠内,卫气不宣,外邪乘虚内陷,内外风火交煽。由于因循失治,病邪入营并上犯心包,致使肝风内动,神志不清,反复抽搐,故以清热熄风、豁痰醒神为主要治法。此案在选方用药方面,有其独到之处,颇不同于传统常规治法。例三为痰热惊风(西医诊断为大叶性肺炎),兼有积滞化热。治当清热导滞;由于服药后患儿有虚风、肝木乘土见症,故复诊改用柔肝熄风、滋水和血之剂,方用六味地黄丸加减,后又参入定风法痰通滞、清燥润肺定喘及清下之法。
立方既有层次,又县法度,在治法的灵动方面,给人以启发。例四、例五原案均名“慢脾风”,按此病名出自《小儿卫生总微论方》实亦属慢惊范畴。《医宗金鉴》谓,“慢脾风一证,多缘吐泻既久,脾气大伤,以致土虚不能生金,金弱不能制木,肝木强盛,惟脾是克,故曰脾风”。例四亦属脾肾虚寒,真阳外越,临床表现为假实热,真虚寒,其中冷汗、便溏、唇凉、露晴和纹红是虚寒的实质反映。李氏右归、异功二方加减以温阳益肾、健中敛汗,调和营卫而诸症自平,后以甘温扶脾元而愈。
案明方妥。例五为脾阳衰微(西医诊断为单纯性消化不良并脱水),法当助阳解表,温化寒湿。治疗的重点是通过温其中而回其阳。患儿临床虽见烦躁,实为阴躁,不可误为阳热。如辨证不细,误投寒凉将祸不旋踵。(十三)疳积例一陆××,断乳之后,饮食无节,脾胃渐伤。便泄完谷,腹部膨大,形瘦骨立,每至午后,时带烦躁,贪食不厌,苔中垢,脉细带弦。积阻中州未化。仍宜消健并进。
土炒白术4.5克、土炒淮山药4.5克炙五谷虫6克炒扁豆衣4.5克大腹皮9克烧螂虫1个谷麦芽各9克陈米蛀屑12克橹豆衣4.5克使君子肉9克三诊:腹膨较消,大使稍稠,面渐转华,神志安宁,苔垢已化,脉仍细弦。内积渐消,脾气将复。再守原意,以善其后。原方去蜣螂虫,加陈秫米9克。另服和儿丸每日三次,每次20粒,饭后服。(徐惠之整理:单养和先生儿科临床经验简介,《上海中医药杂志》3:5,1963)例二戚幼,2岁。
初诊(4月13日):断乳太早,胃实脾虚,喜食香甘之品,以致腹膨且硬,青筋暴露,形神羸瘦,大便时溏时坚,尿若米泔,腹痛作止无定。盖小儿脏腑娇嫩,精气未充,耗伤脾胃,已成疳积,治宜健脾和胃,导滞化虫。炙蟾皮4.5克槟榔9克枳实4.5克使君子9克雷丸6克川朴2.4克、焦山楂9克炙鸡内金4。5克砂仁1.5克沙于术4.5至广青皮各4.5克3帖。复诊:投以导滞和化,药后大解酱粪,胶固而稠腻不堪,秽臭异常,腹膨渐松,按之已软,是佳兆也。
为今之计,仍当调和脾胃,稍佐扶正。太子参9克炒枳壳4.5克半夏4.5克广皮3克云苓9克淮山药9至焦山楂9至炙鸡内金4.5克香谷芽12克春砂仁1.5克此症先天充沛,后天失调而已。即作脾胃论治,用先攻后补之法。(奚泳裳治验,奚伯初整理,奚氏儿科经验简介,:《上海中医药杂志》巧,1962)【评论】疳积为儿科四大证之一。多因乳食不节,喂养不当,营养失调,或感染寄生虫等因素造成脾胃虚损,真元怯弱、气衰血虚的病理。
疳证多有积滞,《幼幼集成》所谓“食久成积:积久成疳……其证头皮光急,毛发焦稀、腮缩鼻干,口馋唇自,两眼昏烂,揉眉擦鼻,脊纵体黄,斗牙咬甲,焦渴自汗,尿白泻酸,肚胀肠鸣,痛结潮热,酷嗜瓜果咸炭水泥者……”治疗当根据不同的病情,选用消积、理中、扶脾、养胃、驱虫等法。例一为断乳后饮食所伤,脾虚有积滞内热,故治以健脾和中,清热除烦法,热退烦去,复用消积健脾并进而效。此案用蜣螂配合使君子以消虫积,五谷虫一治小儿疳胀”(见《本草蒙筌》),《医林纂要》谓其“健脾化食,去热消疳”,可备临床参考。
例二胃实脾虚有虫,采用先攻后补治法。初投健脾和胃、导滞化虫之剂,后专用扶脾调胃以收功。初诊方中用蟾皮者,以其消疳积腹胀之效,为奚氏治疳积所常用的经验用药之一。(十四)小儿吐泻例一方某之子,2岁、1936年秋患吐利,9月13日晋城夕、夤夜挽余诊治,前曾发热吐利,脾阴骤夺,后与香燥苦寒消导,重竭其津,稚体弱龄,易克当此。现脉浮虚、指纹沉青晦,困睡眼塌、唇燥露睛,渴饮、苔黄腻,拒乳,大便如黑水,身热溲清,服药吐出白痰,须防脾土将崩,肝风欲动。
乃与党参4.5克,苡仁3克,肉果6克,故纸6克,丝瓜络9克,橘络4.5克,广木香1.5克,甘草1.5克,另用甘草煎汤代茶频灌,一日2剂。14日复诊:昨服药后未泻,哺乳能受。今小溲两次、色淡黄,渴减,舌淡苔黄滑腻,目角生脂