,两手抽搐,指纹沉滞发紫。经医院诊断为大叶性肺炎。前几日因饮食失调,即现发热,随时躁扰不宁。辨证,积滞化热,气不宣泄,兼之气血不和,为风邪所中,故发而为惊。治法:宜先导滞清热,以减风势。方药:连翘3克黄芩3克稻芽6克枳壳3克花粉6克云苓6克石斛3克焦楂3克益元散6克二诊:热势未退,泄泻色青,惊动不安,两目直视,颜色苍白,止而再搐。此乃肝木乘脾而生虚风之证,宜予柔肝、滋水和血之剂而挽危急。生地6克丹皮6克枣皮6克茯神6克泽泻3克淮药6克白芍6克当归6克钩藤6克薄荷叶3克桑寄生6克用伏龙肝煮水煎药。
三诊:服上药两剂,不再发搐,似已有回生之意,但仍痰满胸喉,面白喘急,神识未清,躁扰不宁,以滋水定风、法痰逐滞为治。白芍6克生地6克法夏8克、云苓6克泽泻3克丹皮6克淮药6克枣皮6克礞石滚痰丸9克(分二次用煎剂化开兑服)。四诊:服药周时后,泻下稠痰风涎,咽喉已无壅塞不利之象,较前安静宁贴,虽仍喘咳,亦已大有转机。以清燥润肺,祛痰定喘为治。云苓6克花粉6克麦冬6克山栀皮6克连翘6克苦杏仁6克石斛6克川贝母4.
5克礞石滚痰丸9克(服法如前)。五诊:神识更见清楚,已能安睡,因风邪痰气结实于肺胃之间,其势虽减,余焰未尽,致口舌溃破,影响吞咽,此乃病邪外透之象,已无大碍,本随证清下之法为治:川贝母4.5克花粉6克栀壳6克麦冬6克云苓6克法夏3克广皮3克化红6克清宁丸6克(分三次兑药化开冲服)。鲜梨汁一杯(分次兑服)。服前方两剂,诸证悉减,喘定风息,眠睡安稳,口疮亦已平复,吞咽无碍,中间饮食过度,微热不安,有瘥后食复之象,曾以栀豉汤投之而愈。
继以调理脾胃之剂以善其后。从发病至康复,历时二十天。(尚古愚等整理:王朴诚医案,《中医杂志》6:406,1958)例四梅××,男,1岁。时当褥暑,起病寒热咳嗽吐乳。前医投发表、和解、消导等剂,症转日哺身热增高,手足抽搐,汗出口渴,喉中痰鸣,大便溏泻,小瘦短赤,沉睡露睛,精神困乏。诊视指纹红细直贯命关,舌质红且干,身虽汗泄不止而大便不实,口虽渴而唇不焦,身虽热而汗则冷。“夏月伏阴在内”,外现假热,内是虚寒,脾肾之阳俱虚。
法应温养脾肾,合右归、异功二方加减图治。熟地7克萸肉、枸杞、归身、山药、路党参、土炒於术、云苓、酒炒杭芍各3克熟附片之克上油桂1克丹皮、陈皮、炙甘草各2克复诊:热退汗收,沉睡乃醒,喉中痰鸣减少,虚阳敛摄,原方去丹皮、附片,加西砂仁1克。三诊:痰嗽俱清,惟疲倦少气,吮乳觉累,脾元待复,洽以甘温。按复诊方去熟地黄、山萸肉、当归、白芍、砂仁、油桂,加北黄芪(米炒)3克。《李聪甫医案》)例五速××,男,3月乳儿。
因发热一周,腹泻三天,于1959年3月27日入院。入院后经液体疗法,抗感染等治疗八天,病情改善不大。请中医会诊,证见:发热泄泻10余日,体温尤高,蛋花样便,日七、八次,呕吐不思乳食,咳逆,口唇干燥,精神疲惫,面色青滞。辨证:儿体稚弱,伤寒久泻,脾阳衰微,化源欲绝而有慢脾风之象。治法:助阳解表,温化寒湿。方药:附片15克,炮姜6克白术10克桂枝6克公丁香10粒砂仁3克茯苓10克法半夏6克全蝎1个扁豆10克复诊:发热较减,泄泻呕逆,呵欠无神,睡卧露睛,掐之不啼,面色无华,舌质淡红。
阳虚阴盛,寒湿不化,治以回阳救逆。处方:附片15克炮姜6克公了香10粒白术10克桂枝5克茯苓10克法半夏6克全蝎1个葱白2寸。三诊:泄泻仍著,色绿褐,腹痛,烦躁不安,啼哭无涕泪,脾肾阳虚,阴寒极盛,宜大剂回阳救脱,通阳逐寒。方药。川附片24克上肉桂1.5克炮姜6克茯苓12克法半夏6克细辛1.5克葱白2寸麦芽10克药后泄泻较减,仍微发热,继以附子理中汤加桂枝,沙仁、半夏等回阳温中,健脾止泻,数剂后发热泄泻全止,康复出院。
(《廖溶泉儿科医案》【评按】惊风为儿科四大证之一,以肢体频搐,意识不清为其主症。临床以外感风寒,风热等时邪,或肝盛,脾虚等为惊风的主要发病因素。其病理多有内蕴痰热,风痰窜络,或现邪陷心包、蒙蔽清窍之征。急惊多实证,以急性传染性热病最为常见;慢惊多虚证,多见于吐下后或久病患儿。当分析不同的病因、病理予以辨证治疗。例一急惊而有阳明经腑实热,董氏先用大承气汤以急下存阴:次用白虎汤加味以透阳明热邪。前后均配合紫雪丹,功能清解热毒。
经治后患者腑气通行,热势顿解,神志即清,胃气得苏。此案复诊宗法余师愚,余氏指出“石膏性寒,大清胃热,味淡而薄,能表肌解热;体沉而降,能泄其实热;热疫投之
左旋