左旋
若聚于胃。必先便后血。去肛门远。故曰远血。若聚大肠。去肛门近。故曰近血。虽肠胃同为一经。然胃属土。所主受纳转输。大肠属金。所主传送。而土则喜温恶湿。金则喜寒恶热。二者非惟远近之殊。其喜恶亦异。治远血者。黄土汤主之。然则血聚于胃者。何也。盖血从中焦听化。上行于荣。以配于卫。荣卫之流连变化。实胃土所资也。胃与脾为表里。胃虚不能行气于三阳。脾虚不能行津于三阴。气日以衰。脉道不利。或痹而不通于血中。积随其逆而出。
或呕或吐。或衄或泄也。若欲崇土以求类。莫如黄土。黄者。土之正色。更以火烧之。火乃土之母。其得毋燥而不湿。血就温化。则所积者消。所溢者止。阿胶益血。以牛是土畜。亦是取物类。地黄补血。取其象类。甘草、白术。养血补胃和平。取其味类。甘草缓附子之热。使不僭上。是方之药。不惟治远血而已。亦可治久吐血。胃虚脉迟细者。增减用之。盖胃之阳不化者。非附子之善走。不能通诸经脉散血积也。脾之阴不理者。非黄芩之苦。不能坚其阴以固其血之走也。
黄芩又制黄土、附子之热。不令其过。故以二药为使。下血先血后便。此近血也。赤小豆当归散主之。〔衍义〕此出大肠。故先血后便。以湿热之毒蕴结。不入于经。渗于肠中而下。赤小豆能行水湿。解热毒。梅师方皆用此一味治下血。况有当归破宿养新。以名义观之。血当有所归。则不妄行矣。心气不足。吐血衄血。泻心汤主之。
泻心汤方
黄连黄芩（各一两）大黄（二两）上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。〔衍义〕心者属火。主血。心气不足者。非心火之不足。乃真阳之不足也。真阳不足。则火热甚而心不能养血。血从热溢为吐衄。大黄、黄芩。本草治血闭吐衄者用之。而伤寒家以泻心汤之苦寒。泻心下之痞热。是知此证以血由心热而溢。泻其心之热。而血自安矣。如麻黄、桂枝治衄。寒邪郁其经脉。化热迫成衄也。故散寒邪。寒邪散则热解。热解则血不被迫而自安矣。此用泻心汤。
正其义也。若济众方用大黄治衄血。更有生地汁。则是治热凉血。亦泻心汤类耳。
【目录】卷十七
【篇名】呕吐哕下利病脉证第十七
属性：（论一首脉证二十七条方二十三首）夫呕家有痈脓。不可治呕。脓尽自愈。〔衍义〕上卷肺痈证。必先咳而久久吐脓如米粥。桔梗汤白散皆主之。而此不言痈之所在。知其非肺痈可知。经曰。热聚于胃口而不行。胃脘为壅。胃脘属阳明经。阳明气逆则呕。故脓不自咳出。从呕而出。脓亦不似肺痈之如米粥者也。出胃脘。从湿化而聚结。若如结痰蛤肉者。谓不可治。不必治其呕。呕自脓之瘀。熏蒸谷气。故呕。若脓出则呕自愈。夫痈之在胃脘上口者则然。
若过半中。在肺之下者。脓则不从呕出。而从大便出矣。先呕却渴者。此为欲解。先渴却呕者。为水停心下。此属饮家。呕家本渴。今反不渴者。以心下有支饮故也。此属支饮。〔衍义〕伤寒言呕多有因。因热因寒因水因饮。皆属胃家病。此独以水饮者。分三节言之。初一段先呕却渴者。为饮而呕。呕则饮去。饮去则阳气回。津液犹未布。故渴耳。虽渴。终以邪去正回而必解也。第二段先渴却呕者。即前痰饮条中。小半夏茯苓汤主之。第三段本渴。今反不渴。
亦痰饮条中。小半夏茯苓汤主之。问曰。病患脉数。数为热。当消谷引食。而反吐者何也。师曰。以发其汗。令阳微。膈气虚。脉乃数。数为客热。不能消谷。胃中虚冷故也。脉弦者虚也。胃气无余。朝食暮吐。变为胃反。寒在于上。医反下。今脉反弦。故名曰虚。〔衍义〕凡脉以候病。阳盛则数。阴盛则迟。今言阳微而脉数。数而复胃中冷。其理安在。盖脉病不可以概论也。此数由药之遗热所客。胃中冷。由阳不足而致。何也。中焦者阴阳之界。汗剂必用辛温发散。
不当汗而汗。损其中脘阳分。致令阳微。膈气虚。药之遗热。从阴分而变。遂成数脉。古云客热。非阳盛也。虽有客热。胃中之阳气不足。故曰胃中虚冷也。医反以寒剂泻之。复损阴分之阳。故脉变弦。上下之阳俱不足。虽当日暮行阴之时。阳亦不能入于下。则糟粕不能输。大小肠不能输将。亦不能安于中。必吐而复出也。故曰胃气无余。朝入而暮吐也。寸口脉微而数。微则无气。无气则荣虚。荣虚则血不足。血不足则胸中冷。〔衍义〕此条叙脉不叙证何也。
上条以脉数为客热。此独言气血虚又何也。亦承上条而言也。上条以汗下之过而致病脉之若是。
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