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564-陈友芝医案-第25页
证施治，邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先，虚实夹杂当兼顾。
1、脾胃虚弱型主证：胃脘隐痛，喜暖恶寒，纳差，进寒凉食品疼痛加剧，面色萎黄，神疲乏力，四肢不温，口泛清水，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱。
治法：温中健脾，补气益胃。
方药：黄芪建中汤加减：炙芪15克 炒冬术12克 干姜4克 制附片3克 炙甘草3克 甘松3克 茯苓12克 炒鸡金10克砂仁3克 后下2、胃阴亏损型主证：胃脘嘈杂疼痛，食后尤甚，口干舌燥，喜食酸物，五心烦热，心悸失眠，尿少便秘，舌红少津苔少或剥苔，脉沉细。
治法：养阴和胃方药：益胃汤加味：川石斛15克 炒山楂12克 乌梅7枚 南北沙参各12克生地10克 西洋参3克 川连3克 杭白芍12克3、肝胃不和型主证：胃脘胀痛，串及两胁，胸胁痞满，噯气，呃逆，面色苍黄泛青，失眠多梦，头晕目眩，情绪忧郁时症状加重，舌红苔白，脉弦细数。
治法：疏肝和胃，活络化瘀。
方药：失笑散合旋复代赭汤加减：五灵脂10克 蒲黄10克 丹参20克 代赭石12克 旋复花包10克 姜竹茹10克 青龙齿30克先煎 枳壳10克 川楝子10克4、饮食伤胃型主证：胃痛，脘腹胀满，噯腐吞酸，或吐不消化食物，得食愈甚，吐后反快，大便秘结，苔厚腻，脉滑实。
治法：消食导滞，和胃降逆。
方药：保和丸加减：姜半夏12克 炒三仙各10克 茯苓12克 陈皮10克 代赭石12克 大黄5克 连翘12克 砂仁3克后下 枳壳12克5、胃络瘀阻型主证：上腹疼痛，痛有定处，拒按，病情严重时疼痛加剧可见肢凉，汗出，痛连胸背，或见反复黑便，舌质紫或有瘀斑点，脉细或弦涩。
治法：活血化瘀，理气和胃方药：膈下逐瘀汤加减：桃仁10克 红花5克 赤芍10克 当归10克 川芎6克 丹皮10克五灵脂10克 延胡10克 香附10克 川楝子10克 三七6克6、寒热错杂主证；胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数。
治法：辛开苦降，和胃消痞。
方药：甘草泻心汤加减：炙草5克 黄芩10克 大枣十二枚 干姜5克 姜夏10克 川连4克生晒参5克 大黄3克 蒲公英15克近年来，国内学者对临床治疗胃病的常用53味中药及其复方，分别对幽门螺杆菌作抑菌试验，发现大黄、黄连、乌梅、丹参、三七对幽门螺杆菌有较强的抑菌作用；大黄能减少胃液分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，有清除幽门螺杆菌作用，减轻炎症程度，改善局部微循环，有利于溃疡愈合。黄连主要成分为小蘖碱，抗菌谱较广，对幽门螺杆菌抑菌最高，并且对乙酰胆碱有解痉作用。三七不仅杀菌作用较强，且能通过改善胃粘膜微循环，而加速萎缩性肠化生或增生组织病理逆转。此外，蒲公英、白花蛇舌草、半支莲、连翘、徐长卿、莪术等药理证实有杀灭幽门螺杆菌作用。
胃脘痛大多是久病，常因七情损伤，饮食不节而成，临证又多以寒热虚实错综交织出现，因此治疗胃脘痛必详细辨证方可取效。中医药对胃癌前病变的治疗因人、因病、因证而异，是在整体观念和辨证论治的精神指导下制定的，充分体现了"无癌早防，有癌早治"的治未病原则。
2．胃癌的中医治疗胃癌是发生于胃部上皮组织的恶性肿瘤，流行病学调查业已证实我国是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，约占消化道癌肿死亡人数的一半，每年新发生的胃癌患者约20万，发病率亦居各种恶性肿瘤之前列。能手术切除的占确诊病例的50%，手术切除病例的5年生存率大约20%左右。中医典籍中无胃癌之病名，按临床表现分析，属于祖国医学"噎膈""反胃""伏梁""胃脘病""癥瘕""积聚"等病症范畴。例如当癌瘤引起贲门狭窄，导致进行性吞咽困难与"噎膈"的进食噎塞不利，甚至食入即吐的症状非常相似，当癌瘤引起幽门狭窄或完全梗塞时，其临床表现与汉代张仲景所说"胃反"，《扁鹊心书》所说的'翻胃'基本相同。《灵枢-四时气》篇云："饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。"《素问-至真要大论》篇曰"胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，膈咽不通。"《金匮要略-呕吐哕下利》曰；"朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰'胃反'。"《外台秘要-癥癖等一切病》篇云："心腹积聚久癥癖，块大如杯碗，黄疸，宿食朝起呕变，支满上气，时时腹胀，心下坚结，上来抢心，傍攻两胁，彻背连胸"以上描述，指明了本病的病变部位和主要临床表现。对病因病理，则认为与饮食不当，情志抑郁或久病不愈有关。如《圣惠方-治反胃呕哕诸方》云："夫反胃者┉则有因饮酒过伤脾胃，劳乏所致┉则有因忧悒蓄怒，肠结胃翻所致，则有宿滞癖痼，积聚冷痰，久不全除，致成兹疾"。对某些可能成为胃癌的前期病变也早有所警惕。如《证治汇补-吞酸》篇说："吞酸，小疾也，然可暂而不可久，久而不愈为噎膈反胃之渐也。"对胃癌的防治，《医贯-噎膈论》指出："必外避六淫，内节七情，饮食自养，滋血生津，以润肠胃┉气清血和，则脾