科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -02-儿科
6-医学课儿策-第3页
，温邪郁于肌表血分，必发 疹，不知手经本是逆传。手太阴病不 解，本有必传手厥阴心包络之理，故温病中发疹者十八九，发 者十二三。 乃纯赤大片，
为肌肉病，胃主肌肉，胃病也，赤为营色，故化以石膏、知母，亦可加犀角、元参，所谓主以咸 寒佐以苦甘法也。若夫疹系红点，高起系血络中病，肺病也，当主以银蒡芳香透络，薄翘辛 凉解肌，甘竹地元参甘寒清血，一皆主以化法为正。彼吴又可出一托里举 法，用归升柴芷 山甲温燥之品。当春夏阳升时更升阳气，能不畏其烁津液乎？此不通经文之过也，宜戒用 之。
（一）论寒暑由乎风变及寒风伤阳、温风伤阴之故，询是特识。（二）论温病发汗不用麻 黄或用麻黄一节，理明辞畅。（三）叶氏《温热论》中有琐碎小点淡红色，非属阴 即属虚 之说，似宜补托，如加减复脉之类亦托法也。若又可之托里举 、温燥升发，断不可从。
王旭高注。
问∶温病上焦肺卫心营外，尚有何证何方？中焦脾胃外，尚有何证何方？下焦肝肾外，
尚有何证何方？今人论舌苔较细，古人能分辨其见证欤？甘寒、苦寒、咸寒能分辨其当用欤？
辛凉与香化用法，能言其故欤？古人每用败毒散起首，或陶节庵柴葛解肌，其宜安在？其禁 安在？今人每用吴氏达原饮起首，其宜安在？其禁安在？白虎、承气、复脉三方之禁，能详言 欤？小儿麻疹之类，与 疹同源欤？妇人胎前产后之温病，丹溪谓宜先补气血，景岳谓宜急 清外邪内食，能独出手眼欤？平日明白辨之，临时庶应手用之。
上焦营卫外，有夹痰证，咳喘、苔腻、脘闷、宜小陷胸汤；有夹饮症，烦躁、面红、苔黄，
宜大陷胸汤；有膈间症，舌微黄、寸盛、懊 、欲呕，宜栀豉汤；痰涎涌甚者，宜瓜蒂散；有液 涸症，口渴、白沫，宜五汁饮。中焦脾胃外，下后汗自出，下既伤阴，汗又泄阴，当复其阴，宜 益胃汤；下后无汗，脉数，宜清燥汤加沙参、梨汗、牡蛎，懊 、小便不利，宜栀子柏皮汤，渴 饮舌燥、发黄，茵陈蒿汤；证未可下，小溲短，宜冬地三黄汤。下焦肝肾外，少阴心烦不得 卧，宜黄连阿胶汤；阴中伏热夜甚者，宜青蒿鳖甲汤；瘀血漱水便黑者，宜犀角地黄汤；少 腹坚满蓄血，宜桃仁承气抵当；便脓血者，宜桃花粥；少阴胸满心烦者，宜猪肤汤；咽痛者，
甘桔汤；少阴咽疮，苦酒汤。
试言舌苔∶舌绛不渴夜甚，乃入营的候（清营），绛而中心黄者，当气血两清（玉女）；
纯绛鲜红，急涤心包（清营牛黄）；中心干绛，两清心胃（化斑元犀）；尖独干绛，专泄火腑 （冬地三黄）；舌绛而干，当濡胃阴（五汁）；绛而枯萎，急用胶黄；干绛无色，急投复脉。以上 仍宜脉症合参。若舌绛，兼有白苔或黄白相兼，邪仍在气分；绛而滑苔，湿热熏蒸，忌血药 腻补，邪必难解。若夫温家用方，经云∶风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸 寒，佐以甘苦。甘寒，如麦、地、石膏、梨蔗之 属；苦寒如芩、连、知、柏、山栀。盖咸寒保肾水而安心体（犀角金汁），苦寒通火腑而泻心火 （连栀黄柏）。甘寒则养胃液而保肺阴，加以芳香化秽浊而利机窍（麝香、冰片、郁金、雄黄），
是从仲景温化之外立一凉化法门，搜剔络中之秽最为微妙。活人败毒散、柴葛解肌汤，是 冷风外罩肌肉、温邪内伏于里，其症必先恶寒、骨节烦疼。立此法者，先去其新感之寒，再 理其温。然而阴亏者宜禁，自汗者宜禁。若夫吴氏之达原饮，达募原之邪，其见症所谓厌厌 慑慑、苔如白粉然，惟强壮物理者宜之，液枯者禁，火重者亦禁，白虎之禁，脉沉细者禁，不 渴者禁，汗不出者禁。承气非实热蔽锢、血气俱结者，不可用。复脉之用在邪少虚多，阴虚 欲痉、壮火尚甚者禁之。若小儿麻疹、 痧与温邪之疹无异，皆属热邪犯肺。但疹之限期最 迫，只有三日。前人有痘宜温、疹宜凉之论，实为确见。惟温疹，更甚于小儿之风热疹，当先 以辛凉清解，后以甘凉收功。今夫春升秋降，天地之常理也。况病温者，下焦之精气本虚，
当春升之令，下虚之体再升，其少阳主气能无下竭上厥乎？治温疹者，忌麻黄四河柳之辛温 伤肺，尤忌羌防柴葛之表散升提，误用必致喘咳欲厥。救其误者，仍宜用辛凉之品加苦桔旋 覆上升，下降甚则白虎加旋复杏仁。若 为胃病已详言之，妇人胎前产后之温病，又当分别 言之。朱丹溪曰∶产后当大补气血，即有疾病，从末治之。一切病多是血虚，不可发表，是原 于仲景“亡血禁汗”之条。张景岳曰∶产后表邪宜解，火邪宜清，内滞宜消。此原于仲景小柴 胡承气等法。是二子之论，不可偏废。然而产后自有妙法。妙法云何？手挥目送是也。手 下所治是实症，目中心中意中注定是产后，识症真对病确，一击而罢。如病从上焦来，治上 不犯中，药不可轻，须用多备少服法。外感已，即复其虚，所谓无粮之兵贵在速战；若畏产后 虚怯，用药过轻，延至三四日后反不能胜药矣。如腹痛拒按则化瘀，喜按即补络，快如转 丸。其六气为病，除伤寒遵仲景外，当于温热 条中