左旋
。二剂而瘥。（此凭症凭脉。发表攻里。）一老冬月头面耳项俱肿。痛甚。便秘脉实。此表里俱实也。饮防风通圣散不应。遂砭患出黑血。仍投前药。即应。又以荆防败毒散而瘳。盖前药不应者。毒血凝聚上部经络。药力难达故也。恶血既去。其药自效。或拘用寒远寒。及年高畏用硝黄。而用托里与夫寻常消毒之剂。或不砭泄其毒。专假药力。鲜不危矣、（此舍时从症。）一人表里俱解。惟肿不消。以托里消毒散四剂。脓成。针之而愈。（此凭症而治。
）一妇肿痛。用硝黄之剂攻之。稍缓。翌日复痛。诊。之外邪已退。此瘀血欲作脓也。用托里消毒散溃之而愈。（此凭脉与症也。）一人表散药愈炽。发热便秘。诊脉沉实。此邪在里也。以大黄汤下之。里症悉退。以葛根牛蒡子汤。浮肿亦消。惟赤肿尚存。更以托里药溃之而愈。（此凭脉与症也。）一人冬月病头面赤肿。耳前后尤甚。痛不可忍。发热恶寒。牙关紧急。涕唾稠粘。饮食。不得安卧。医砭肿上四五十针。肿赤不减。痛益甚。予诊其脉浮紧。
按之洪缓。知为寒覆皮毛。郁遏经络。热不得升。聚而赤肿。且夫天冷寒凛之时。腠理闭。汗不出。血气强。肉坚涩。善用针者不得取四厥。必待天温。又云。冬月闭脏。用药多。少针石也。宜以苦温之剂。温经散寒。所谓寒致腠理。以苦发之。以辛散之。方名托里温经汤麻黄（苦温发之为君去根节二钱）防风（辛温散之去芦二分）升麻（苦辛四钱）葛根（解肌出汗专治阳明经邪故以为臣）白芷归身（血流不行则痛白芷归身辛温以和血散滞各二钱）苍
术（湿热则肿苍术甘温体轻浮力雄壮能泄肤腠间温热一钱）人参（去芦一钱）甘草（甘温）白芍药（酸微寒调中益气使托其里为佐各钱半）上锉。每服一两。水二盏。先煎麻黄令沸。去沫。再下余药。同煎至一盏。去渣。大温。以薄衣覆首。浓被覆身。卧暖处。使经血温。腠理开。寒乃散。阳气升。大汗出。肿减七八分。再服去麻黄、防风。加连翘、鼠粘子。肿痛悉愈。经言汗之则。疮已。信哉。或曰。仲景言疮家虽身痛不可汗。何也。予曰。此言营气不从。
逆于肉理。乃主痈肿而痛。非外感寒邪作痛。故戒不可汗。汗之则成。又问。仲景言鼻衄者不可汗。复言脉浮紧者以麻黄汤发之。衄血自止。何也。予曰。血与汗异名同类。夺汗者无血。夺血者无汗。今血妄行。为热所逼。更发其汗。反助邪热。重竭津液。必变凶症。故不可汗。若脉浮为在表。紧则为寒。寒邪郁遏。阳不得伸。热伏荣中。迫血妄行。上出于鼻。故用麻黄汤散其寒邪。阳气得舒。其衄自止。洁古之学。可谓知其要矣。泰和二年四月。民多疫疠。
初觉增寒体重。次传头目。肿盛目不能开。上喘。咽喉不利。舌干口燥。俗云大头天行。亲戚不通。染之多殆。一人病此五六日。医以承气加蓝根下之。稍缓。翌日其病如故。下之又缓。终莫能愈。困笃。予曰。身半以上。天之气也。身半以下。地之气也。此邪热客于心肺之间。上攻头目肿盛。以承气泻胃中之实热。是诛罚无过。不知适其至所为。
故遂用黄连黄芩（味苦寒各半两泄心肺间热为君）橘红（苦平）玄参（苦寒）生甘草（甘寒）人参（三钱泄火补气为臣）连翘鼠粘子薄荷叶（苦辛平）板蓝根（苦寒）马勃（各一钱）白僵蚕（炒七分）升麻柴胡（苦平各二钱行少阳阳明二经气不得伸）桔梗（辛温为舟楫不使下行）共为细末。半用汤调。时时服之。半用蜜丸噙化。服尽良愈。凡他处有病此者。书方贴之。名曰普济消毒饮。或加川芎、归身。咀如麻豆。每服五钱。水二钟。煎至一钟。去滓。
食后稍热时时服。如大便硬。加大黄（酒煨一钱或二钱）以利之。肿势甚。宜砭刺之。按时行疫疾。虽由热毒所染。有气实人下之可愈。气虚者概下之。鲜不危矣。故东垣制此方救斯人。其惠博哉。一人年逾三十。肩患毒。服人参败毒散一剂。更服十宣散去参、桂。加金银花、天花粉而溃。因怒动肝火。风热上壅。头面赤肿。痛。饮冷。以荆防败毒散。加芩、连、薄荷。二剂不应。急砭患处。出黑血盏许。仍以一剂。势退大半。再服人参败毒散四剂而愈。
夫病有表里、上下之殊。治有缓急攻补之异。若不砭刺。气血结为肉理。药不能及。肿日盛。使峻利之药。则上热未除。中寒已作。必伤命矣。升麻牛蒡子散治时毒疮发头面胸膈。脉浮洪在表者。升麻牛蒡甘草桔梗葛根玄参麻黄连翘（各一钱）锉。作一服。姜三片。水二盏煎。一黄门腮赤肿痛
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