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32-外科选要-第3页
之症。宜用化腐紫霞膏，涂疮顶上，外以膏药盖之。换至十日外，疮顶渐腐，余肿 渐高，似有脓意之象，其正脓只在十五日之后可出也，此为以险成顺之症。至于二十日 以后无脓者，乃纯阴之症，纵治亦无效矣。又如疮之四围根脚余肿，其功又在敷药，收束 根本，庶不开大。初起时宜用金黄散敷于四边，拔毒消肿止痛。既溃后，当用铁桶膏箍 之，庶疮根渐收渐紧。但诸疮原因，气血凝滞而成，切不可纯用凉药，冰凝肌肉，多致 难腐难敛，必当温暖，散滞行瘀，拔毒活血药用之，方为妥当也。
气盛兮顶自高而突起，血盛兮根脚束而无疑。
气血者，人之所原禀。老者尚或有余，少者亦有不足。人之命脉，全赖于此。况百病 生焉，失此岂能无变，独疮科尤关系不浅。但肿疡时，若无正气冲托，则疮顶不能高肿，亦 不能 痛溃脓，则无真阴相滋，疮根不能收束，色亦不能红活收敛。凡疮顶高根活，不 论老少，气血有余，俱可无妨。又宜交会明白，交会者，疮根与好肉交界之处，高低自 然分别；明白者，疮形与好形，各无混杂。以此观之，了然明白矣。
高肿起者，忌用攻利之药，以伤元气。平塌漫者，宜投补托之剂，以益其虚。
凡疮初发高起者，五内原无深毒，毒发于表，便得托里，以速其脓，忌内消攻伐，以 伤脾气，脓反难成，多致不能溃敛。又疮初起不高不赤，平塌漫者，元气本虚，急宜托 里温中健脾，催托毒瓦斯外发。庶无变症矣。
内热甚者，量加消毒清剂。便秘燥者，必须通利相宜。使脏腑得宣通，俾气血自流利。
肿疡时内热口干，脉实烦躁，便秘喜冷者，此为邪毒在里，急与寒凉攻利，宜内疏 黄连汤，四顺清凉饮，内消沃雪汤，俱可选用。又兼有表症，防风通圣散，去麻黄，或 双解散，加桔梗，天花粉，又或小便不利者，兼入天水散，五苓散，俱可合用。务使二便 通利，以杜其源。又有元气素虚者，恐不胜前药，以托里消毒散，加蜜炒大黄，或兼猪 胆导法，必得通利为度。首尾俱要闭而不结，通而不泄，得脏腑和平，表里透彻，方可托 里排脓。内补之药，又如溃疡时，虽有口干便闭，脏腑不和不利等症，此因溃后脓水出 多，内亡津液，气血虚耗，不能荣润脏腑所致。其人必脉细而数，口和而干，饮食减少，
好饮热汤，此乃虚阳之火为病，非前有余可比。只宜养气血，滋津液，和脏腑。如此治 之，则二便自和，亦无变症。常有误行攻利，多致不救者矣。
十日之间疮尚坚，必用披针，当头点破。
凡疮十日以后，自当腐溃为脓，如不作脓腐，仍尚坚硬者，此属阴阳相半之症，疮 根必多深固，若不将针当头点入寸许，开窍发泄，使毒瓦斯无从而出，必致内攻也。倘内 有脓，又便易出，此为开户逐贼之意也。亦有十日外，疮虽不腐溃，形尚红活， 热肿 痛，此虽脓迟，后必有出，此又不必针之。盖缘元气不能充足，或失用补托之药，又误用 寒凉，或盖覆未暖，多致脓迟。有此症者，宜 用补中健脾，大补托药，以得脓为效。又以十五日至二十一日为期，过此外者，纵有稀 脓，但元气被毒相拒，日久必致耗散，诚难归结也。
半月之后脓亦少，须将药筒，对顶拔提，有脓血之交粘，必腐肉之易脱。
如疮半月后仍不腐溃，不作脓者，毒必内陷，急用披针品字样，当原顶寸许，点开 三孔，随疮之深浅，一寸二寸皆可入之，入针不痛，再深入不妨，随将药筒预先煮热，对 孔窍合之良久，候温取下。如拔出之物，血要红而微紫，脓要黄而带鲜，此为血气营运 活疮，其人必多活。又谓脓血交粘，用药可全，色鲜红活，腐肉易脱。如拔出瘀血紫黑，
色败气秽，稀水无脓者，此为气血内败死疮，所谓气败血衰，神仙欢哉。此等之疮难矣，其人必在月终亡。
且如斯时，内有脓而不得外发者，以针钩向正面钩起顽肉，用刀剪，当原顶剪开寸 余，使脓管得通流，庶疮头无闭塞。
已用药筒拔脓之后，外既有孔，内窍亦通。疮期又当大脓发泄之后，如脓尚少，亦 非自然得出，故疮头必有瘀腐涂塞，内肉亦有顽膜阻隔，多致脓管不通，自难出也。须 用针钩起疮顶顽肉，以披针利剪，随便取去寸余顽硬之肉，取之微痛血出，俱自不妨，随 用两手轻重得宜，从疮根 处，渐渐捺至中间，剪出脓管处，内有聚脓，自然涌出，以 黄色稠浓为吉，其脓日渐多者为轻，反此为虑。此功务使涂塞者开之，令脓毒外发也。
频将汤洗，切忌风吹。
凡疮未溃前，或已用照药后，俱要煎葱艾汤每日淋洗疮上一次，甚者早晚二次，使 气血疏通，易于溃散。又已溃时，及药筒提拔之后，尤宜避风，先去旧药，用方盘疮下 靠身放定，随用猪蹄汤以软绢淋汤疮上，并入孔内，轻手捺净内脓。庶败腐宿脓随汤而 出，以净为度，再以软帛叠成七八重，勿令太干，带汤覆于疮上，两手轻盈旋按片时，帛 温再换，如此洗按四五次，使气血得疏通，患者自然爽快，毒瓦斯得解，腐肉易脱，疼痛得 减，此手法之要，大疮不可缺也。候腐脱已见红肉时，洗后随用红玉膏挑于手心捺化，搽