科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -08-外科
48-疡医大全-第515页
证为漏底，投以四逆，如 抱薪救火，殆哉！故下利清黄水，是里证，当急下之。
小腹满 小腹满者胡为里证？曰∶夫胸膈属清阳之分，虽胀满是邪气而非有物，
小腹乃糟粕之区，若胀满非邪气也，故知有物急下之。又曰∶瘀血证及溺涩证者，亦 少腹胀满，何以别之？凡小便自利，小腹硬满而痛者，此瘀血证也。小便不利而少 腹胀满者，即溺涩不通也。若小便短赤，大便秘结，致小腹硬者，乃内有燥粪，故尔 满也。即瘀血溺涩，皆是里证。
谵语发狂 谵语发狂为里证者，盖热实于胃，热极故发狂，轻则令人谵语，皆 是传经里证。《难经》曰∶发狂谵语，乃实热阳盛所使。经言有虚有实何也？曰∶惊 狂属虚。或当汗不得汗，火迫致狂，名曰火邪惊狂，当用柴胡龙骨牡蛎之类。非若实热发狂可下也。
发斑 或问发斑亦里证耶？曰∶斑有温毒，有热毒，有胃烂。温毒者，即冬受 寒，至春阳与阴气相搏而发者是也。热毒者，是暑气伏胃，因遇寒而发者是也。胃 烂者，或误下而热乘虚入胃，或失下而热不得外泄，毒瓦斯入胃深极也。故斑者毒也，
毒者乖戾失常，偏阴偏阳之至也。外因六气相感，胃有热毒熏蒸，胃主肌肉，热甚 伤血，里实表虚，故令周匝遍体，状如蚊啮。红赤者生，紫黑者死，以热极而胃烂 也。舌苔唇裂者不治，治当解毒清凉，不可表药取汗。盖表虚里实，发汗则益令开 泄，更增斑烂矣。又问阴证，亦有发斑者何也？曰∶或因汗吐下后，中气虚乏，或 因俗事耗损真阳，或因过服凉药，遂成阴证，寒伏于下，逼其无根失守之火，上熏 肺胃而发斑点，其色淡红，隐隐见于肌表，与阳证发斑色紫赤者不同，此胃气极虚，若 服凉药立见危殆。吴鹤皋曰∶以参 桂附而治斑，法之变也，医不达权安足语此。又 问曰∶内伤亦有发斑者，何也？曰∶内伤元气不足之病，因气血两虚，亦身痛心烦 作热，但脉虚大，懒于言动，倦怠自汗为异耳。若妄作外感有余治，立见倾危。速 进补中益气汤，熟眠热止自愈。丹溪曰∶内伤发斑者，胃气极虚，一身之火，游行于 外，宜补以降之，大建中汤最佳。（参 归芍炙草，半夏桂附加姜枣，水煎服。）若内有伏阴，误服 凉药，逼其虚阳浮散于外，而为阴斑。脉虽洪大，按之无力，或手足逆冷过肘膝者，
先用炮姜理中汤，以复其阳，次随证治，不应加附子。
转矢气 或问转矢气，何以是里证？曰∶言其气下泄也，观无病患将欲大便，必 先气泄，病者内有燥粪，结而不通，则气必下失。阳明篇云∶若不转矢气者，不可 投承气汤，是知转矢气属里矣。
头痛发热俱止 头痛发热俱止，是里也。邪之国中，始于太阳，太阳为表之表，
头痛发热，俱多少阳、阳明，为表之中，亦头痛发热。若邪入里，必表证尽除，焉得头痛发热乎？
自汗 自汗何为里证？经云∶寒则腠理闭塞，热则腠理开疏，太阳始受寒邪，未 化为热，腠理致密无汗，当用麻黄汤。始无汗忽变为有汗者，知热已入腑，熏蒸鼎 沸，故自汗为里证。假寒在表，焉有汗乎？或问自汗为里，有用桂枝汤又何故？盖自 汗用桂枝汤者，乃太阳伤风证，夫里证自汗为阳盛，孰敢用桂枝。仲景云∶桂枝下 咽，阳盛则毙。别之奈何？淅淅然恶风，头痛发热，悉具者，太阳伤风自汗也；烦躁 恶热，不恶风寒者，里证自汗也。
小便多 或问小便多者，何为里证？曰∶盖饮食入胃，由胃传于小肠。经曰∶小 肠者受盛之官，胃司水谷，清浊不分，一概混受，由小肠而下，则有膀胱与大肠，清 者从溺渗入膀胱，糟粕从胃之下口传于大肠，膀胱窍闭，水入大肠，必作泄泻。若 大便坚闭，津液走前，则小便频数。今小便多者，大便闭结，故证属里也。小便若 少，大便虽闭，水液不久浸入大肠，当先硬满而后溏泄矣。仲景云∶小便少者不可攻，以其不久，当自便也。
潮热 或问潮热，何以是里证？曰∶潮热者，如潮水之汛，不失其期。如今日发 于未申，至明日仍发于未申，盖未申时属阴，今见潮热，是邪居阴分，热结在里，熏 灼结粪当下之。又问曰∶潮热属里故当下，犹有表证，何以治之？曰∶已有潮热尚兼表证未退，必先解表，
然后攻里，乃为当耳。
下利肠垢 或问下利肠垢，何以是里？曰∶下利出于肠胃，若表有邪则里和，焉 得下利！因邪入腑，热灼肠胃，致有此证。又曰∶表证亦下利否？曰∶三阳合病则有 下利，或少阳阳明合病，阳明者内主胃腑，故有下利。三阳合病，若不入腑，又无下 利，何者为辨？但有发热及诸表证耳，下利固为里证，又当分传中，传经则肠垢，直 中则清谷，二者下利以肠垢清谷为异耳。
恶热 或问恶热，何以是里证？曰∶热 传脏腑，熏蒸烦冤，揭去衣被，扬手露体，此热传里也。若有寒在内则恶寒，焉有恶热之理。
目不明 或疑目不明以为里者，何解？曰∶目系五脏精华，五脏属阴，阴居于里，
故云在里。况瞳人属肾，内热灼极，则肾水枯涸，不能照物，譬之炎天热甚，致目 昏蔽，当速下之，以救肾家将绝之水。