科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -08-外科
48-疡医大全-第516页
设谓此证属虚，误投热药，害岂浅鲜哉。
腹痛 或问腹痛，何以属里？曰∶尝考坤为腹，乃纯阴也，谓之曰阴，则腹痛 非表明甚。若腹未痛而胸前痛者，邪未深入，尚作半表半里证。今腹痛知邪已传腑 矣。曰∶既腹痛属里，当投大黄，又用桂枝者何意？曰∶或太阳证误下致腹痛，尚 有微表未解，或太阴里证而脉带浮者，故用桂枝大黄，令表里两解，然腹痛虽属里，
又有传经直中之分，须慎之。
不眠 或问不眠，何以见里证？曰∶盖热邪入腑，令人烦躁不安。若寒盛为直中，
则属阴，阴主静，静则多眠，又岂能不眠。又问∶不得眠固属传经里证，有投寒药愈 盛者何故？此乃汗、吐、下后证也。名曰∶津液内竭不得眠，必心蕴虚烦，脉未浮弱 者，当用真武汤及酸枣仁汤。而里证不眠者，则烦躁口渴不已，脉必有力，故知之。
手足心腋下有汗 手足心及腋下出汗为里证者，盖人身诸背属阳，诸腹属阴，手 足掌心腋下皆属阴地，五脏经络所系，热邪熏蒸脏腑，致掌中腋下汗出。若掌中腋 下未滋润者，邪尚在表，未入里，即谓之表病里和。今掌心腋下有汗，知大便已硬，当急下之，为里证无疑。
嗌干齿燥 或问嗌干齿燥，何以属里？曰∶夫咽为胃之路，齿乃骨之余，今嗌干 者腑热盛也，齿燥者热灼骨也，骨与胃非里乎？或问曰∶内热甚当咽痛，寒证亦咽 痛何也？盖直中之寒为咽痛，必下利清谷，四肢厥逆，此乃寒极而成反致咽痛，与之 水则不欲咽，不若传经嗌干齿燥，极喜饮 水耳。
以上俱传经里证当攻里。
脉沉细无力 或问脉沉细无力，何以是直中寒证？曰∶盖元气固于一身，畅于 四肢，热则脉数，寒则脉迟定理也。沉者阴也，无力者虚也，是寒中阴经，阳气衰 微，故脉不能有力。假内有热，脉必实而且滑，安得无力？若脉无力，即为寒为虚 为直中耳。外虽有表证，或大热之证，不敢用攻里及发表药，若不凭脉而概投麻黄，令重虚其虚，欲救晚矣。
背恶寒 或问背恶寒，如何是直中？曰∶阴邪入于阳分，阴盛阳衰，当用附子 理中汤。或曰∶阳明腑病，背亦恶寒何也？曰∶夫阳明腑病背恶寒者，外无寒证，必 见口渴烦躁，背属阳，阳热内陷入腑，则背空虚，致微恶寒，故用白虎汤。若口中 和者正属直中寒证，又孰敢用白虎耶！总之，渴则内有热，不渴则内有寒也。
呕吐清涎沫 或问呕吐涎沫，何以为直中？曰∶胃腑有寒热，必先现涎沫。《内 经》云∶诸呕吐酸水及水液混浊者，皆属于热；诸病吐涎及澄沏清冷者，皆属于寒。
如天寒则水清，天热则水浊之意，若有热有火在胃脘之间，自烧耗津液，以致口渴，化为酸浊之水，又安得有清涎沫乎！
四肢厥逆 或问四肢厥逆，何为直中寒证？曰∶盖四肢属阳，寒邪属阴，阳衰 阴盛，故发厥过乎肘膝，况肘膝乃人之四关，今寒过之是为直中。脉沉迟无力者，急 温之。或问又有阳厥者何也？此物极则反，虽厥指甲尚温，不似寒厥冷极，外证必口 渴烦躁恶热，小便短赤，大便或闭或下利肠垢，脉必沉实有力，但有一证，即以为别。
多眠 或问多眠何以属直中？曰∶阴盛则静，静则使人多眠。若传经热证则属 阳，阳主动，焉得多眠。又云∶表证亦有多眠者何说？曰∶表证是感邪深重，必头 痛发热，方为表证多眠，若传经里证，则 烦躁恶热，揭去衣被，甚则谵语发狂，又何能多眠也！总之，多眠非直中寒证，即是表证矣。
干呕 或问干呕，何以是阴寒证？曰∶盖寒郁中脘，阳气不舒，欲吐不吐，名曰 干呕。若有热在内，则吐出物或呕酸苦水，便无此证。或谓太阳、少阳、水气亦令人 干呕何也？曰∶太阳干呕，头痛发热，少阳干呕，胸满胁痛，水气干呕，咳引胁下 痛，惟直中干呕，则外无一毫表证，必见下利清谷，面惨洒淅，及诸寒证。然太阳、少阳、水气三者干呕，究未 离乎寒也。
下利清谷 或问下利清谷，何以是直中寒证？夫寒邪居内则水谷不化。经云∶食 下即化腐臭而出者，是有火也，食下不化完谷而出者，是有寒也。又云∶天寒则水 清，天热则水浊。《病机》云∶诸水液澄沏清冷者，皆属乎寒。今下利清谷，非寒而 何？若传经热证，便下利肠垢，而不下利清谷矣。
吐蛔 或问吐蛔，何为直中？曰∶蛔得热则安，遇寒则泛吐蛔，必膈上有寒也。
投以凉药则逆，当急温之。又问曰∶倘外大热证而吐蛔，亦禁用寒凉药否？曰∶如 乌梅理中丸，系安蛔药也。皆用附子、干姜，虽有热证，必先安蛔而后可治。他证不然，膈上虚寒，犯之必危。
蜷卧 或问蜷卧何为直中？曰∶热则舒畅流通，何有蜷卧，试观常人冬月独卧，
寒极必蜷卧，天气稍暖，则手足伸舒，卧便自如。曰∶阳经表证，亦有蜷卧者，寒 耶？热耶？曰∶阳经蜷卧，表中寒深故也。须大发表，分别在有头痛发热及诸表证，乃 是阳经蜷卧。盖阴经蜷卧，则无一毫表证。
囊缩 或问囊缩，何以属直中者？曰∶盖热主流通，寒则敛缩，且直中寒证，乃 阴盛阳衰，不能温其下，故令阴囊