设入于营,则里已近灾,未可宴然称无病矣。时发热者,有时发热,有时不热,故先于未发热时,用解肌之法也。
病常自汗出者,此为营气和。营气和者,外不谐,以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。此明中风病所以卫受邪风、营反汗出之理。见营气本和,以卫受风邪,不能内与营气和谐,汗但外泄,虽是汗出,宜复发汗,使风邪外出,则卫不强而与营和矣。
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。服汤反烦,必服药时不如法,不啜热粥助药力,肌窍未开,徒用引动风邪,漫无出路,势必内入而生烦也。中风未传变者,舍桂枝解肌,别无治法,故刺后仍用桂枝汤则愈。今虽不用刺法,此义不可不讲。○内编云:服桂枝汤反烦不解者,为未及其本,通其督脉则愈,即是刺风池、风府之意。○《内经》云:有病汗出而身热者,风也;汗出而烦满不解者,厥也。病名风厥,言烦满不解,必致传入阴经而发热厥也。
太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。针足阳明,言刺冲阳,使邪归并阳明,不犯他界也。他经则不然,盖阳明中土,万物所归,无所复传之地也。或言伤寒多有六七日尚头痛不止者,经言“七日太阳病衰,头痛少愈”,则知其病六日犹在太阳,至七日而始衰也。所谓七日经尽者,言邪气虽留于一经,而人之营卫流行,六日周遍六经,至七日复行受邪之经,正气内复,邪气得以外解也。若七日不罢,则邪热势盛,必欲再经而解,非必尽如一日太阳、二日阳明、六日传尽六经之为准则也。
风家表解而不了了者,十二日愈。
风邪虽去,而阳气之扰攘未得遽宁,俟十二日再周一经,则余邪尽出,必自愈矣。当静养以需,不可喜功生事也。
太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤主之。下之为逆,不是独指变结胸等证而言,即三阴坏病,多由误下所致也。
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,故反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤主之。虽已下而脉仍浮,表证未变者,当急解其外也。
夫阳病,脉浮大,问病者,言但便硬耳。设利之为大逆,硬为实,汗出而解。何以故?脉浮,当以汗解。(硬,同“硬”)脉浮为邪在表,其人大便虽数日不行,不足虞也。设里实燥结,必腹胀硬满,又不得不从证下之,以其证急也。即如阳明例中,有脉浮而大,心下反硬,有热属脏者攻之,不令发汗一条,以其燥屎逆攻脾脏,所以心下反硬,不可泥心下为阳分、脉浮为表邪而行发汗也。此则病患津液素槁,大便但硬而无所苦,亦不致于结痛攻脾,只宜小建中汤多加饴糖以和之,表解热除而津回,大便自通矣,不得已用导法可也。
设误用承气攻之,则表邪内犯,故为大逆。与“寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆”同意,是皆凭脉而不证书也。
欲自解者,必当先烦,乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解也。天地郁蒸而雨作,人身烦闷而汗作,气机之动也。气机一动,则其脉必与证相应,故脉浮而邪还于表,才得有汗而外邪尽从外解。设脉不以浮应,则不能作汗,其烦即为内入之候,又在言外矣。
桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。寒伤营之脉证,不可误用桂枝汤,以中有芍药收敛寒邪,漫无出路,留连肉腠,贻患无穷,故为首禁。
凡服桂枝汤吐者,其后必唾脓血也。桂枝辛甘,本胃所喜,服之反吐,其人湿热素盛可知矣。湿热更服桂枝,则热愈淫溢,上焦蒸为败浊,故必唾脓血也。
酒客病,不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。酒为湿热之最,酒客平素湿热搏结胸中,才挟外邪,必增满逆,所以辛甘之法不可用。则用辛凉以撒其热,辛苦以消其满,自不待言矣。后人不察,每以葛根为酒客所宜,殊不知又犯太阳经之大禁也。○上为桂枝汤三禁。以上风伤卫。
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。凡伤寒,必恶寒发热,体痛呕逆,脉阴阳俱紧。或未发热者,寒邪初入,尚未郁而为热也。仲景虑恶寒、体痛、呕逆,又未发热,恐误认直中阴经之证,早于辨证之先,首揭此语以明之。
病患身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。恶寒为寒在表,或身热恶寒,
左旋