左旋
上焦开发，若雾露焉，是地气上为云也；肺行降下之令，通调水道，下输膀胱，水精四布，是天气下为雨也。膀胱者，州都之官，精液藏焉，气化则能出，是雨出地气也；上焦如雾，其氤氲者，心肺和而呵出之，是云出天气也。此六句者，见阴阳清浊不可失位而倒置，顺之则天地位而万物育，逆之则下飧泄而上䐜胀矣。
张志聪曰：地虽在下，而地气上升为云；天虽在上，而天气下降为雨。天有云而后有雨，是雨虽天降，而实本地气所升之云，故雨出地气；由雨之降，而后有云之升，是云虽地升，而实本天气所降之雨，故云出天气。此阴阳交互之道也，而人亦应之。此篇言天地之阴阳与人之阴阳相合，是以一节言天地阴阳水火，一节言清浊藏腑精形，以天人相间而言也。
马莳曰：地虽在下，而阴中之阳者升，故其上也为云。《正蒙》云：“阴为阳得，则飘扬为云而升。”天虽在上，而阳中之阴者降，故其下也为雨。《正蒙》云：“阳为阴累，则相持为雨而降。”骥案：《说文》：云，山川气也；雨，云从水下。《玉篇》：雨，云雨也。《元命苞》：阴阳和为雨。《大戴记》：天地之气和则雨。和则天地气交，阴阳相感。此上下二字，有升降之义。《六微旨大论》：“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；
地气上升，气腾于天。”天地之升降者谓之阴阳，阴阳之上下者谓之云雨。天地之气如此，人身之升降上下亦如之。
故清阳出上窍，浊阴出下窍。
王冰曰：气本乎天者亲上，气本乎地者亲下，各从其类也。上窍谓耳目口鼻，下窍谓前阴后阴。马莳曰：阴阳升降，唯一气以为合一之妙。即人身观之，凡人身之物，有属清阳者，如涕唾气液之类，则出于上窍，耳目口鼻之为七窍者，皆清阳之所出也；有属浊阴者，如污秽便浊之类，则出于下窍，前阴后阴之为二窍者，皆浊阴之所出也。骥案：《周礼·疾医》：“两之以九窍之变。”注谓阳窍七，阴窍二。疏谓阳窍七者，在头上露见，故为阳；阴窍二者，在下不见，故为阴。
阳清阴浊，如上文。但上文专就人身言，此兼药物言。
清阳发腠理，浊阴走五藏。
王冰曰：腠理谓渗泄之门，故清阳可以散发；五藏为包藏之所，故浊阴可以走之。张志聪曰：腠者，三焦通会元真之处；理者，皮肤藏府之文理。言清阳之气通会于腠理，而阴浊之精血走于五藏。五藏主藏精者也。马莳曰：凡人身所用之物，有属清阳者，如饮食药物之性有属阳之类。据曰发、曰走、曰实、曰归，知其为在外之物。惟阳者主升，故发于腠理，以腠理主表为阳也，指物类阳气言；若物之有形质者，则入于六腑矣。有属浊阴者，如饮食药物有属阴之类，惟阴者主降，故走于五藏，以五脏主里为阴也，指物类阴气言；
若物之形质，不入于五脏。
张介宾曰：腠理，肌表也。阳发散于皮肤，故清阳归之；阴受藏于五藏，故浊阴走之。骥案：《素问·生气通天论》“腠理以密”，注谓肤表之毛孔也。《素》、《灵》言五藏，心肝脾肺肾；《疾医》言九藏，正藏外有胃、膀胱、大小肠，于六腑中取四腑以益五藏，为九藏。四腑皆有受盛，故谓之腑，亦有藏称，故入九藏之数。此言阳发外、阴走内，不拘为五、为九，马注得之。
清阳实四肢，浊阴归六腑。
王冰曰：四肢外动，故清阳实之；六腑内化，故浊阴归之。张志聪曰：脾主四肢。又曰：手太阴独受其浊。盖浊中之清者，由脾转输而充实于四肢；浊中之浊者，归于六腑。马莳曰：凡清阳之物，实于四肢，以四肢为诸阳之本也，指物之气；凡浊阴之物，归于六腑，以六腑受化物而不藏也，指物有形质者言。人身之有阴阳，其清浊升降之妙，何以异于天地哉？骥案：支、肢通。《易》“美在其中而畅于四肢”，疏谓四肢犹言手足。《灵枢·邪客篇》“天有四时，人有四肢”，谓两手两足，位于身躯之四隅，为全身之肢持护卫，故名。
六腑，《疾医》九藏，心肝脾肺肾为正藏，取胃、膀胱、大肠、小肠以益五藏，为九藏。引《八十一难》谓三焦为孤府，非正府。腑四、腑六，不必拘泥，不过言清阳所实者肢，浊阴所归者腑而已。又东垣《用药法象》：清阳发腠理，清之清；实四肢，清之浊；浊阴归六腑，浊之浊；走五藏，浊之清。清之清者，清肺以助其天真；清之浊者，荣华腠理；浊之浊者，坚强骨髓；浊之清者，荣养于神。亦有理。
水为阴，火为阳。
王冰曰：水寒而静，故为阴；火热而躁，故为阳。马莳曰：阴阳者，万物之父母；水火者，
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