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右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。(素脉要精微)
此分候五脏之定位也。其“内外”两字难解。一说诊脉其手必伸,当以近尺泽处为内,近鱼际处为外。若然,则肝在膈下,而云“外以候肝,内以候膈”;心在膻中之下,而云“外以候心,内以候膻中”,则与“上以候上,下以候下”之说左矣。一说人之端拱,则当以近尺泽处为外,近鱼际处为内。若然,则心肝两句与“上以候上,下以候下”适相合,而与前“以候前,后以候后”不相谋矣。
(彭)窃以为:内外者,即前以候前、后以候后也。盖人身背为阳,腹为阴。人垂两手,以掌向前,则手之三阴在前,三阳在后,与腹背相应。近身后为外,其脉应在沉部,以沉脉近后故也;近身前为内,其脉应在浮部,以浮脉近前故也。如肾与腹中同在尺部上见,而肾在腹中之后,故尺之沉部候肾,尺之浮部候腹中。附上者,掌后寸许,按之有高骨陇起是也,即名关上。肝与膈同在左附上见,而肝在膈之后,故左附上沉部候肝,浮部候膈。脾与胃同在右附上见,而脾在胃之前,故右附上沉部候胃,浮部候脾。
上附上即寸部也。肺近后,胸近前,故右上附沉部候肺,浮部候胸中;心近后,膻中近前,故左上附沉部候心,浮部候膻中。如是则前后俱合矣。
独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热(疑作滑)者病,独寒(疑作涩)者病,独陷下者病。(素三部九候)
此数语乃诊病之要诀。鄙者恐世尽知,竟以“寒热”易去经文二字,殊属无解。
诸急者多寒;缓者多热;大者多气少血;小者血气皆少;滑者阳气盛,微有热;涩者多血少气,微有寒。(灵邪气脏腑病形)
急,紧也,非弦也。仲景云:“脉浮而紧者,名曰弦也。”弦者,状如弓弦,按之不移也;脉紧者,如转索之无常也。缓者,弱也,非迟也,故主热。
尺寸者,脉之大要会也。从关至尺,名尺内,阴之所治也;从关至鱼,名寸口,阳之所治也。(二难)
尺寸分阴阳,仲景亦宗此法。
关之前者,阳之动也,当见九分而浮。过曰太过,减曰不及。上鱼为溢,为外关内格,此阴乘脉也。关以后者,阴之动也,当见一寸而沉。过曰太过,减曰不及。入尺为覆,为内关外格,此阳乘脉也。是真藏之脉,不病而死也。(三难)
覆溢为真藏死脉,未必尽应。其尺寸应见长短,不可不知,故录之。
呼出心与肺,吸入肝与肾,呼吸之间,脾受谷味也,其脉在中。浮者阳也,沉者阴也。心肺俱浮,浮而大散者心也,浮而短涩者肺也;肾肝俱沉,牢而长者肝也,按之濡,举指来实者肾也。脾在中州,故脉亦在中。六脉者,浮沉长短滑涩也。浮滑长,阳也;沉短涩,阴也。脉有一阴一阳者,沉而滑也;一阴二阳者,沉而滑长也;一阴三阳者,浮滑而长,时一沉也。各以其经名病,逆从也。(四难)
首四句乃人身机括灵动处,当细玩之。
脉有伏匿者,谓脉居阴部而反阳脉见者,为阳乘阴也;虽时沉涩而短,此阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者,为阴乘阳也;虽时浮滑而长,此阴中伏阳也。重阳者狂,重阴者癫。脱阳者见鬼,脱阴者目盲。(二十难)
初持脉时,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也;如六菽之重,与血脉相得者,心部也;如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也;如十二菽之重,与筋平者,肝部也;按之至骨,举指来疾者,肾部也。(五难)
浮之损小,沉之实大,阴盛阳虚也;沉之损小,浮之实大,阳盛阴虚也。(六难)
春弦、夏钩、秋毛、冬石者,四时之脉也。春脉濡弱而长,故曰弦;夏脉来疾去迟,故曰钩;秋脉轻虚以浮,故曰毛;冬脉沉濡而滑,故曰石。(十五难)
春脉如弦。春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也。其来濡弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦。若来实而强,此为太过,病在外;其来不实而微,此为不及,病在中。太过则令人善忘,忽忽眩冒而癫疾;其不及则令人胸痛引背,下则两胁胠满。
夏脉如钩。夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也。其来盛去衰,故曰钩。若来盛去亦盛,此为太过,病在外;其来不盛去反盛,此为不及,病在中。太过则令人身热而肤痛,为浸淫;其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。
秋脉如浮。秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也。其来轻虚以浮,来急去散,故曰浮。若来毛而中央坚,两旁虚,