左旋
肉桂9克黑锡丹3克党参6克补骨脂9克服药2剂后咳喘好转，又继服4剂后，根据情况改予金匱肾气丸合黄芪鳖甲散加减治之，2月而安。按：本例患者为上实下虚、痰饮不化之重症，故用苏子降气汤加重肉桂用量，另加补肾助阳之补骨脂，意在加强温肾助阳，益火之源，以救下虚。三、肾阳不足．寒水上冲型[证候表现]咳喘不能平卧，头汗如珠，腰腿疼痛，足冷如冰，下肢浮肿，舌苔白，脉弦紧，尺大或两尺均微。[治则]温肾纳气。
[方药]金匮肾气丸加减：生地9克山药9克山萸肉9克五味子9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克附子9克肉桂5～9克车前子9克怀牛膝9克若无山萸肉，可改用补骨脂9克。[案例]张某，女，40岁。门诊号：27898。1960年3月18日初诊：咳喘数十年，近1月来连续喘嗽不止，不能平卧，心悸，腰酸背困，足冷如冰，7～8天来下肢出现浮肿，咳喘更加严重，头汗时出，但足趾更冷，经西药抗生素、氨茶碱，中药小青龙汤、苏子降气汤、射干麻黄汤、定喘汤等治疗半月余无效。
口唇舌质微青紫，舌苔白，脉沉细，尺大而弦。治宜温肾纳气。方用金匮肾气丸加减：生地12克山药9克山萸9克茯苓9克五味子9克泽泻9克丹皮9克车前子9克附子9克肉桂9克怀牛膝9克服药2剂，咳喘明显改善，浮肿亦大部分消失．继续原方治疗半月，症状大部分消失。按：本例咳喘患者属肾阳虚，肾不纳气型，故用济生肾气丸温阳补肾而利水。方中五味子与六味地黄汤合用名都气丸，主治肾阴虚而气喘呃逆者，五味子功擅纳气平喘，故本方能在温补肾阳之基础上增加利水消肿、纳气平喘之功效。
四、痰饮不化．气阴两虚．气滞血瘀型[证候表现]咳嗽气短，不得平卧，全身浮肿，口苦口千，头晕头痛，心烦心悸，时而胸胁窜痛，烦躁易怒，舌苔白，质暗，口唇紫暗，脉弦滑。[治则]治宜补气养阴以培本，理气化痰祛瘀治其标。[方药]咳嗽遗尿方加减：柴胡6克半夏9克陈皮9克青皮9克党参9克麦冬9克五味子9克当归9克白芍9克黄芩9克[加减]咳嗽严重者，加紫菀9克。若无柴胡，可改用川芎9克。[案例]柳某，女，54岁。门诊号：49051。
1961年11月20日初诊：咳嗽30余年，气短10余年。最近入冬以来咳嗽气短严重，不能乎卧，不能走路，心烦心悸，胸胁时而窜痛，头晕头痛，食欲很差，手足心热，口干苦，下肢高度浮肿，舌苔白，口唇舌质均紫暗，脉弦滑。治宜益气养阴以培本，理气化痰祛瘀治其标。方用咳嗽遗尿方加减：柴胡9克当归9克白芍9克麦冬9克党参9克五味子9克半夏9克陈皮9克黄芩9克紫菀9克茯苓9克服药2剂后．咳喘气短、浮肿均明显改善，继服40剂而症状基本消失。
五、气阴两虚，痰浊中阻．上热下寒型[证候表现]喘咳气短不能平卧，或因精神极度疲惫而不能坐起，或不能翻身，全身浮肿，或下肢浮肿，全身极度消瘦，口苦干，夜间尤甚，腹胀而怕冷，烦躁易怒，心悸心烦，脉弦滑而大或虚大，舌苔薄白或光剥如镜，舌质紫暗。[治则]益气养阴，理气化痰，清热温肾。[方药]黄芪鳖甲散加减：黄芪]5克人参6克地骨皮9克紫菀9克茯苓9克柴胡9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克麦冬9克肉桂9克陈皮9克甘草6克[加减]心悸较重者，加五味子9克。
[案例]郭某，女，73岁。门诊号：68243。1963年1]月24日初诊：3年前曾因气胸而手术治疗，术后经常气短，疲乏无力。近7—8天来发现咳喘、浮肿、紫绀，西医诊断为肺心病。给予地高辛、氨茶碱及青霉素、链霉素、庆大霉素、红霉素等抗生素而病情不见好转，并出现呕吐、神志朦胧、时而谵语等现象。患者家属要求中药配合治疗。查其舌质如猪腰子之状，喉中痰声辘辘，神志朦胧，时而谵语，轻度浮肿，脉弦滑大。证属气阴欲脱、痰浊中阻、上热下寒之重症。
治宜益气滋阴温肾以固其脱，辅以理气化痰清热平喘以治其标。方用黄芪鳖甲散加减：黄芪15克人参6克五味子9克紫菀9克茯苓9克柴胡9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克麦冬9克肉桂9克陈皮9克甘草6克2天1夜，连服3剂后，第2天夜晚神志完全清楚，精神好转，咳喘、气短、浮肿亦减轻。继服3剂后，咳喘气短大部分消失，浮肿亦减六七成。嘱其停用西药，单独服用中药36剂而基本痊愈。
按：本案属气阴两虚、痰浊壅盛、寒热错杂之危急重症
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