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五脏相反,随证治之。又曰:如肺病又见肝证,切牙多呵欠者易治,肝虚不能胜肺故也。若目直大叫哭,项急烦闷者难治。盖肺病久则虚冷,肝强实而反胜肺也。视病之新久虚实,虚则补母,实则泻子。洁古曰:肝胜肺,则肝病身热发搐,又见肺虚喘而气短,病见于申、酉、戌时,是肝真强也。《内经》曰“受所制而不能制,谓之真强”,法当补脾、肺而后泻肝,导赤散、泻黄散。肺胜肝,则肺病喘嗽气盛,见于寅、卯、辰时,木之位,又以见肝怯少力,正为鬼贼所克,法当补肝泻肺。
若肺病嗽久虚羸,无实不得泻肺,只宜用地黄丸补之,不可服泻白散。何谓也?经云“虚则补,实则泻”之。按:此谓五脏相胜病机,不离五行生克制化之理者。盖小儿初在襁褓,未有七情六欲,只是形体脆弱,血气未定,腑脏精神未完,所以有脏气虚实胜乘之病。但世俗不审此理,往往遇是率指为外感内伤而用药,致枉死者多矣。悲夫!矧钱论脱略,幸而洁古补之,今特参附,诚所谓无穷之惠也。洁古曰:五脏子母虚实,鬼贼微正,若不达旨意,不易得而入焉。
在前者为实邪,子能令母实,拒鬼贼不敢伤于母,其子又引母所克者妻相助,故曰实邪也。在后者为虚邪,母引子之鬼贼至,由此母能使子虚也。《内经》曰“子能令母实,母能令子虚”,此之谓也。妻来乘夫,为微邪;夫来乘妻,为贼邪。法当泻鬼补本脏。本脏自病,为正邪。法当虚则补之,实则泻之。《内经》曰“滋苗者必固其根,伐下者必枯其上,逆其根则伐其本,伐其本则败其真矣。”按:此以五行生克之道论也,义见《难经》五十难及后“五脏治要论”,宜参考之。
心主热,自病或大热,泻心汤主之;实则烦热,黄连泻心汤主之;虚则惊悸,生犀散主之。肺乘心,微邪,喘而壮热,泻白散;肝乘心,虚邪,风热,煎大羌汤下大青丸;脾乘心,实邪,泄泻身热,泻黄散;肾乘心,贼邪,恐怖恶寒,安神丸。按:乘者,犹乘车之乘也。大抵五脏之病相乘,伏匿隐显莫测,以上但言本病乘胜之道,故以五脏治要附于左,宜参考焉。凡心脏得病,必先调其肝肾两脏。肾者心之鬼,肝气通则心气和,肝气滞则心气乏,此心病先求于肝,清其源也。
五脏受病,必传其所胜,水能胜火,则肾之受邪必传于心,故先治其肾,逐其邪也。故其退肾也,益肝气两方,或诊其脉肝肾两脏俱和,而心自生疾,然后察其心家虚实治之。肺主燥,自病则喘嗽,燥则润之;实则喘而气盛,泻白散;虚则喘而少气,先益黄散而后阿胶散。心乘肺,贼邪,热而喘嗽,先地黄丸中导赤散,后阿胶散;肝乘肺,微邪,恶风眩冒,昏愦嗽,羌活散;肾乘肺,实邪,增寒嗽清利,百部丸;脾乘肺,虚邪,体重吐痰泄泻嗽,人参白术散。
凡肺之得疾,必先观心之虚实。若心火炎盛铄金,即当先抑心气,后吃肺药。若心气和,即更看脾脉,若脾气虚冷,即不能相生,而肺家生气不足,则风邪易感,故患肺寒者,皆脾虚得之。若脾气盛实,则亦痞膈中焦,而大肠与肺表里不能相通。夫中焦热隔,则肺大肠不通,其毒热之气必上蒸于肺而生疾,故患肺热者,多脾实得之。心气盛泻之,脾气虚者益之,脾气实者通之,然后随其肺之寒热以治之。故有抑心气、益脾气、通脾气三药。若诊其脉气,心脾两脏俱和而肺自生疾,则但察肺家虚实而治之。
肝主风,自病则风搐拘急,肝苦急,急食甘以缓之,佐以酸苦,以辛散之;实则风搐力大,泻青丸;虚则风搐力少,地黄丸。心乘肝,实邪,壮热而搐,利惊丸、凉惊丸主之;肺乘肝,贼邪,气盛则前晨呵欠微搐,法当泻肺,先补本脏,补肝地黄丸主之,泻肺泻白散主之;脾乘肝,微邪,多睡体重,搐,先当定搐,泻青丸主之,搐止,再见后证,则别立法治之;肾乘肝,虚邪,增寒呵欠搐,羌活膏。凡肝得病,必先察其肺肾两脏,根其病之所起,然后复其肝家本脏之虚实,方可治疗。
然肾者肝之母,金者木之贼。今肝之得病,若非肾水之不能相生,必是肺金之鬼来相攻击,不得不详审而求之。故其来在肺,先治其肺,攻其鬼也;其来在肾,先补其肾,滋其根也;然后审其肝家本脏之虚实而寒温之。脾主湿,自病则泄泻多睡,体重昏倦。脾苦湿,急食苦以燥之;实则泄泻赤黄,睡不露睛,泻黄散;虚则泄泻白色,睡露睛,白术散。肝乘脾,贼邪,风泻而呕,茯苓半夏汤主之;心乘脾,虚邪,壮热体重而泻,羌活黄芩苍术甘草汤主之;
肺乘脾,实邪,能食不大便而呕嗽,煎槟榔大黄汤下葶苈丸;肾乘脾,微邪,恶寒泄,理中丸之类。凡脾之得病,