抵当汤主之(方论见蓄血)。
太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,亦抵当汤主之(详蓄血)。
凡仲景称太阳证脉沉者,皆谓发热恶寒、头项强痛而脉反沉也。其证兼发狂、小腹硬者,为蓄血,此条抵当汤是也。兼关节痛、小便不利、身黄者,为湿痹(论见湿)。兼卒口噤、反张者,为痉。若无汗恶寒,名刚痉,宜葛根汤;若有汗不恶寒,名柔痉,宜栝蒌桂枝汤(详杂病痉门)。
病发热头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。
少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
赵嗣真曰:窃详太阳病发热头痛,法当脉浮,今反沉;少阴脉沉,法当无热,今反热。仲景于此两证,各言反者,谓反常也。盖太阳病脉似少阴,少阴脉病似太阳,所以皆谓之反,而治之当异也。今究其旨,均是脉沉发热,以其有头痛,故为太阳病。阳证当脉浮,今反不能浮者,以里虚久寒,正气衰微所致,又身体疼痛,故宜救里,使正气内复,逼邪出外,而干姜、生附子亦能出汗而解。假使里不虚寒,则脉当见浮,而正属太阳麻黄证也。均是脉沉发热,以其无头痛,故名少阴病。
阴病当无热,今反热,则寒邪在表,未传于里,但以皮腠郁闭为热,而在里无热,故用麻黄、细辛以发表间之热,附子以温少阴之经。假使寒邪入里,则外必无热,当见吐利厥逆等证,而正属少阴四逆汤也。由此观之,表邪浮浅,发热之反犹轻;正气衰微,脉沉之反为重。此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤也。又可见熟附配麻黄,发中有补;生附配干姜,补中有发。仲景之旨微矣。
麻黄附子细辛汤方
麻黄(二两,去节) 细辛(二两) 附子(一枚,泡,去皮,破八片)上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日再服。
成无己曰:内经曰:寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以辛润之。麻黄之甘,以解少阴之寒;细辛、附子之辛,以温少阴之经。
赵嗣真曰:详仲景发汗汤剂,各分轻重不同。如麻黄、桂枝汤、青龙、各半、越婢等汤,各有差等。至于少阴发汗二汤,虽同用麻黄、附子,亦有加减轻重之别,故以加细辛为重,加甘草为轻。辛散甘缓之义也。其第一证,以少阴本无热,今发汗,故云反也。盖发热为邪在表而当汗,又兼脉沉属阴而当温,故以附子温经,麻黄散寒,而热须汗解,故加细辛,是汗剂之重者。第二证,既无里寒之可温,又无里热之可下,求其所以用麻黄、附子之义,则是脉亦沉,方可名曰少阴病,身亦发热,方行发汗药。
又得之二三日,病尚浅,比之前证亦稍轻,故不重言脉证,而但曰微发汗,所以去细辛,加甘草,是汗剂之轻者。
凡仲景称太阳病不恶寒者,皆谓发热头项强痛,脉浮而反不恶寒也。其证兼渴者,为温病;兼汗出者,为柔痉(方论见温病、柔痉)。
伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之(成:伤寒六七日,邪当传里之时也。支,散也。呕而心下结者,里证也,法当攻里。发热微恶寒,支节烦疼,为外证未去,不可攻里,与柴胡桂枝汤以和解之。按:支字训散字未莹。支节、支结复不同。支节,犹云枝节,古字通也;支结,犹云支撑而结,当活看,不可拘泥文本。若调作散,则不能结矣。南阳云:外证未解,心下妨闷者,非痞也,谓之支结)。
柴胡加桂枝汤方
桂枝(去皮) 黄芩 人参(各一两半) 甘草(炙,一两) 芍药 生姜(切,各一两半) 大枣(六枚,擘) 柴胡(四两) 半夏(二合半)上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服。
凡仲景称表不解者,谓太阳病发热恶寒,头项强痛,脉浮也。盖病虽属太阳表证,而有里证兼之者,则不言太阳病,但称表不解也。其兼心下支结者,此条柴胡桂枝汤是也。兼心下有水气,干呕而咳者,小青龙也(方论见咳)。兼胁痛,手足温而渴者,小柴胡也。兼心下痞者,先用桂枝解表,后以泻心攻痞也(方论见痞)。兼下利腹满胀者,先以四逆温里,后以桂枝攻表也(方论见下利)。
太阳病欲解时,从巳至未解。
太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;阴脉微者,下之而解。若欲下之,调胃承气汤主之。
太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。
太阳外证未解,不可下,下之为逆。欲解外者,
左旋