非若自汗有表里虚实之别也。
太阳病,脉浮动数,头痛发热,微盗汗出,反恶寒者,表未解也(详见结胸)。
阳明病,脉浮而紧,必潮热发作有时;但浮者,必盗汗出(活人云:脉浮盗汗,黄芩汤或柴胡姜桂汤、桂枝茯苓白术汤)。
三阳合病,脉浮大上关上,但欲眠睡,目合则汗(成:关脉以候少阳之气,太阳之脉浮,阳明之脉大,脉浮上关上,知三阳合病。胆热则睡,少阴病但欲眠睡,目合则无汗,以阴不得有汗。但欲眠睡,目合则汗,知三阳合病,胆有热也。小柴胡汤、泻心汤。张兼善曰:或谓此证俱属少阳篇中,亦可用小柴胡否?答曰:可用。夫三阳合病,其邪发见于脉也,浮者太阳也,大者阳明也,上关上者少阳也。但欲眠睡,目合则汗,此胆有热,脉证相符,故出于少阳篇下。
盖浮脉无证,不可汗;大脉无证,不可下。浮大之脉俱上关,知三阳合病而热在胆也。然胆居在半表半里,用小柴胡亦当)。
头汗
头乃诸阳之会,热蒸于阳,故但头汗出也。三阴无头汗,其经不上头故也。遍身有汗,谓之热越;但头汗出而身无汗者,热不得越而上达也。如瘀热在里,身必发黄,及热入血室,与其虚烦,或阳明被火,及水结胸,数者皆头汗出,俱是热不得越,故或吐或下以除其热也。且邪但在表,则无头汗之证,必也寒湿相搏,与邪在半表半里,乃有头汗。如伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦;及伤寒五六日,头汗微恶寒,手足冰冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者;
此皆邪在表里两间,令头汗出也。湿家但头汗出,欲得被覆向火者,寒湿相搏,故头汗也。此皆不得谓之逆。然小便不利而成关格,若头汗者,乃阳脱也。经云:关格不通,不得尿,头无汗者生,有汗者死。又湿家下后,头额汗出而微喘者,亦阳脱也。经云:湿家下之,额上汗出,小便不利者死,下利不止者亦死。二者乃头汗之逆。
太阳:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热,大柴胡汤。但结胸无大热者,此水结胸,但头微汗者,大陷胸汤。伤寒五六日,已汗复下,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解,宜柴胡桂枝干姜汤。太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火,热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴盛则小便难,阴阳俱虚竭,则身体枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床。
小便利者,其人可治(成:风为阳邪,因火热之气,则邪气愈甚,迫于血气,使血气流溢,失其常度。风与火气,谓之两阳,两阳相熏灼,热发于外,必发身黄。若热搏于经络,为阳盛外热,迫血上行,必衄;热搏于内者,为阴虚内热,必小便难。若热消血气,血气少,为阴阳俱虚,血气虚少,不能荣于身体,为之枯燥。三阳经络至颈,三阴经络至胸中而还,但头汗剂颈而还者,热气炎上,搏阳而不搏于阴也。内经曰:诸腹胀大,皆属于热。腹满微喘者,热气内郁也。
内经曰:火气内发,上为口干咽烂者,火热上熏也。热气上而不下者,则大便不硬;若热气下入胃,消耗津液,则大便硬,故云或不大便。久则胃中燥热,必发谵语。内经曰:病深者其声哕。火气大甚,正气逆乱,则哕。又曰:四肢者,诸阳之本也。阳盛则四肢实,火热太甚,故手足躁扰,捻衣摸床,扰乱也。小便利者,为火未剧,津液未竭而犹可治也。宜黄芩、栀子柏皮汤,衄黄芩汤,小便难五苓散。小便利,津液未竭;其不利者,上干下竭,故名不治。
大柴胡汤、承气汤)。
太阳病,脉浮动数,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,阳气内陷,心中因硬,则为结胸。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄(赵嗣真:头汗出有数种。如发黄头汗出者,热不得越而上泄也;背强恶寒头汗出者,寒湿客抟经络也;下血谵语头汗出者,热入血室;虚烦懊憹头汗出者,邪客胸中,熏发于上也;水结胸头汗出者,水气停蓄,不得外行也;阳微结与往来寒热头汗出者,邪在半表半里也;
发黄鼻衄小便难头汗出者,邪风火热熏灼上炎也。此数者,皆为邪风所干而然。今活人书却称病患表实里虚,元府不开,五内干枯,胞中空虚,津液寡所致,于上数证皆非也。外有二证,又为头汗出之逆。经云:关格不通,不得尿,头无汗者生,有汗者死。又湿家下之,额上汗出微喘,小便利者死,下利不止者亦死,以阳气上脱故也。活人书此问不言何以为可治、不可治之别)。
左旋