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315-证治准绳·伤寒*导航地图-第59页|进入论坛留言



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阳明:病发热汗出,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈汤主之(或用茵陈五苓散)。三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤。阳明病被火,额上微汗出,小便不利,必发黄(成:阳明病则为内热,被火则火热相合而甚。若遍身汗出而小便利者,热得泄越,不能发黄;今额上微汗出而小便不利,则热不得越,郁蒸于胃,必发黄也。
茵陈五苓散、栀子柏皮汤)。阳明病下之,其外有热,手足温者,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出,栀子豉汤。阳明病下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出而愈(成:阳明病热入血室,迫血下行,使下血谵语。阳明病法多汗,以夺血者无汗,故但头汗出也。刺期门以散血室之热,随其实而泻之,以除阳明之邪热。散邪除,则荣得通,津液得复,濈然汗出而解)。
伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也。脉沉亦在里也。头汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤。若不了了者,得屎而解(成:伤寒五六日,邪当传里之时。头汗出微恶寒者,表仍未解也;手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细,邪结于里也。大便硬为阳结,此邪热虽传于里,然以外带表邪,则热结犹浅,故曰阳微结。
脉沉虽为在里,若纯阴结,则更无头汗恶寒之表证。诸阴脉皆至颈胸中而还,不循而上,今头汗出,知非少阴也。与小柴胡汤,以除半表半里之邪。服汤已,外证罢而不了了者,为里热未除,与汤取其微利则愈,故云得屎而解)。
孙兆曰:凡水结胸胁间,头必有汗,治以半夏茯苓汤。
朱肱活人书曰:病患表实里虚,元府不开,则阳气上出,汗见于头。凡头汗出者,五脏干枯,胞中空虚,津液少也,慎不可下,下之则重虚。
王海藏曰:头汗出剂颈而还,血证也。额上偏多者,属心部,为血证也。独益中州脾土,以血药治之,其法无以加矣。
手足汗
胃主四肢,为津液之主,故病则手足汗出也。手足汗出,为热聚于胃,是津液之旁达也。经曰:手足濈然汗出,大便已硬。又曰:手足濈然汗出,大便难而谵语。二者俱宜下之。又阳明中寒,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作痼瘕,不下为宜。二者俱手足汗出,一则大便初硬后溏,胃中冷水谷不别,故不可下;一则大便难谵语,为阳明证具,故宜下也。
二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语,下之则愈,用大承气汤。
阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒,身重短气,腹满而喘,潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然而汗出,此大便已硬也,亦大承气汤主之(详潮热)。
阳明病,若中寒不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作痼瘕,必大便初硬后溏,以胃中冷水谷不别故也(浓朴生姜甘草半夏人参汤、吴茱萸汤、理中汤)。
无汗
有数种:寒邪在表而无汗者;邪气行于里而无汗者;水饮内蓄而无汗者;阳虚无汗者。经谓太阳病无汗而喘,及脉浮紧无汗发热,及不出汗而烦躁;阳明病反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥,若头痛,及鼻干不得汗,脉浮无汗而喘,与其刚痉无汗,是数者皆寒邪在表而无汗者也。经谓阳明病无汗,小便不利,心中懊憹,身必发黄;及伤寒发热无汗,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤;与夫三阴为病不得有汗(惟少阴亡阳一证有得汗,是转属少阴者也),是数者皆邪行于里而无汗者也。
其水饮内蓄无汗者,经谓服桂枝汤或下之,仍头痛项强,翕翕发热无汗,心满微痛,小便不利,桂枝去桂加茯苓白术是也。其阳虚无汗者,经谓脉浮而迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒是也。
太阳发热恶寒,身疼无汗而喘,麻黄汤证;发热恶寒,身疼不汗出而烦躁,大青龙汤证;服桂枝或下之,仍头项强痛,发热无汗,心下微痛,小便不利,桂枝去桂加茯苓白术汤证;项背强KT KT,无汗恶风,葛根汤证。
阳明:脉浮无汗而喘,麻黄汤证(以上俱前见)。伤寒脉浮发热无汗,其表不解,不可与白虎汤;渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤。阳明病法多汗,反无汗,身如虫行皮中状者,