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459-证治准绳·杂病-第61页
吐分三焦，其说盖本于黄帝，所谓气为上膈，食饮入而远出为下膈，食 时乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世谓之呕吐也。中下二焦食久而吐，食再而 吐者，今世谓之膈气反胃也。分呕吐、膈气为二门。赵以德云∶夫阴阳气血，随处 有定分，独脾胃得之，则法天地人而三才之道备。故胃有上、中、下三脘，上脘法 天为阳，下脘法地为阴，中脘法气交之分。阳清而阴浊，故阳所司者气，阴所司者 血。然阳中亦有阴，阴中亦有阳，于是上脘气多血少，则体干道之变化动也。下脘 血多气少，则体坤道之资生静也。中脘气血相半，故运上下动静升降之气行。由是 物之入胃，各从其类聚。水饮者，物之清。谷食者，物之浊。然清中有浊，浊中有 清，故饮之清者，必先上输于司气之肺，而后四布为津为液。清中之浊者，则下输 膀胱为便溺出焉。食之清者，亦必先淫精于司血之心肝，以养筋骨经脉，更化荣卫，
流注百骸。浊中之浊者，则自下脘变糟粕，传送下大肠出焉。若邪在上脘之阳则气 停，气停则水积，故饮之清浊混乱，则为痰、为饮、为涎、为唾、变而成呕。邪在 下脘之阴则血滞，血滞则谷不消，故食之清浊不分，而为噎塞、为痞满、为痛为胀、
变而成吐。邪在中脘之气交者，尽有二脘之病。是故呕从气病，法天之阳，动而有 声，与饮俱出，犹雷震必雨注也。吐从血病，法地之阴，静而无声，与食俱出，象 万物之吐出于地也。气血俱病，法阴阳之气交，则呕吐并作，饮食皆出。然在上脘，
非不吐食也，设阳中之阴亦病，则食入即吐，不得纳于胃也。非若中脘之食已而后 吐，下脘之食久而方出。其下脘，非不呕也，设阴中之阳亦病，则吐与呕齐作，然 呕少于吐，不若上脘之呕多于吐也。
<目录>第三册\诸呕逆门<篇名>呕吐属性：东垣曰∶夫呕、吐、哕者，皆属于胃，胃者总司也，以其气血多少为异耳。且 如呕者、阳明也，阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。仲景云∶呕多虽有阳 明症，慎不可下。孙真人曰∶呕家多服生姜，乃呕吐之圣药也。气逆者必散之，故 以生姜为主。吐者、太阳也，太阳多血少气，故有物无声，乃血病也。有食入则吐，
有食已则吐，以陈皮去白主之。哕者、少阳也，少阳多气少血，故有声无物，乃气 病也。以姜制半夏为主。故朱奉议治呕、吐、哕，以生姜、半夏、陈皮之类是也。
究三者之源，皆因脾气虚弱，或因寒气客胃，加之饮食所伤而致也。宜以丁香、藿 香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类主之。若但有内伤而有此疾，宜察其虚实，使内 消之，痰饮者必下之，当分其经，对证用药，不可乱也。《金匮》方，诸呕吐，谷不 得下者，小半夏汤主之。又云∶呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故 也，小半夏汤主之。用半夏一升，生姜半斤，水七升，煮取一升半，分温再服。又 云∶卒呕吐，心下痞，有水眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。即前方加茯苓四两 也。然则生姜、半夏固通治呕吐之正剂矣，然东垣云∶辛药生姜之类治呕吐，但治 上焦气壅表实之病。若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，唯宜益胃推扬谷气而已，
勿作表实用辛药泻之。故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈，此仲景心法也。寒 而呕吐，则喜热恶寒，四肢凄清，或先觉咽酸，脉弱小而滑，因胃虚伤寒饮食，或 伤寒汗下过多，胃中虚冷所致，当以刚壮温之，宜二陈汤加丁香十粒，或理中汤加 枳实半钱，或丁香吴茱萸汤、藿香安胃散、铁刷汤，不效则温中汤，甚则附子理中 汤，或治中汤加丁香，并须冷服。盖冷遇冷则相入，庶不吐出。（罗谦甫云∶诸药不愈者，红 豆丸神效。）曾有患人用附子理中汤、四逆汤加丁香，到口即吐，后去干姜，只参、附 加丁、木二香，煎熟，更磨入沉香，立吐定。盖虚寒痰气凝结，丁、附既温，佐以 沉、木香则通，干姜、白术则泥耳。热呕，食少则出，喜冷恶热，烦躁引饮，脉数 而洪，宜二陈汤加黄连、炒栀子、枇杷叶、竹茹、干葛、生姜，入芦根汁服。《金匮》
方，呕而发热者，小柴胡汤主之。洁古用小柴胡汤加青黛，以姜汁打糊丸，名清镇 丸，治呕吐脉弦头痛，盖本诸此。胃热而吐者，闻谷气即呕，药下亦呕，或伤寒未 解，胸中有热，关脉洪者是也，并用芦根汁。《金匮》方，呕吐而病在膈上，后思水，
解，急与之，思水者，猪苓散主之。呕而胸满者，吴茱萸汤主之。呕而渴，煮枇杷 叶汁饮之。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。气呕吐，胸满膈胀，关格不通，
不食常饱，食则常气逆而吐，此因盛怒中饮食而然，宜二陈汤加枳实、木香各半钱，
或吴茱萸汤，不效则丁沉透膈汤，及五膈宽中汤。食呕吐，多因七情而得，有外感 邪气，并饮食不节而生，大概治以理中为先，二陈汤加枳实一钱，或加南星七分，
沉香、木香各四分亦好，或只服枳南汤，或导痰汤。又有中脘伏痰，遇冷即发，俗 谓之冷痫，或服新法半夏汤，或挝脾汤。有痰饮，粥药到咽即吐，人皆谓其番胃，
非也，此乃痰气结在咽膈之间，宜