左旋
只宜疏达，忌用温燥发表。盖疫为阳邪，而发散大都阳药，动则胃津肾液被劫消亡。若无结胸内陷症者，只宜甘凉泄热，忌用苦寒消导。往往痧势将达，反为寒凉遏伏。故叶天士以发散消导为疫家大戒，意旨良深。窃谓疫根于热，虽曰口鼻吸受，肺胃感邪，然以类相从，君相二火亦当内应，故每直布三焦，逆传脆络，则邪在里而不在表。使以燥剂表之，是重虚其表，而反实其里，势将逼成内陷。若从玄府染受者，未经营卫，病在表而不在里，使以下剂导之，则里气愈虚，表邪愈实，亦将引邪内陷。
故发散消导均有贻误。尝考诸家论说，每谓初失之表，误用寒凉，将邪遏伏，确论名言，实有见地。第恐拘过之辈，不察表里之由，不分病势轻重，视寒凉为畏途，奉发散为圭臬，成见实足贻害。故HT山陈耕道谓：“治疫之要，当于一发之时，见其势之顺逆，宜散宜凉，一决无误，斯为老眼。”此论诚有胆识。浊折其衷，故将前贤二说引而伸之，以明用药之方，重者勿拘成格。
脏腑之质有胜有偏，呼吸之司气无二息。若肺气实而胃气虚者，胃腑受邪，宜发痧而不烂喉；若肺气虚而胃气实者，肺脏感疫，宜烂喉而不发痧。何以发痧者每不烂喉，烂喉者多兼发痧？缘肺主呼吸声息，饮食与胃相根据，况肺脉起于中焦，下络胃之上口贲门之地，肺家既见烂喉，喉毒随吸入胃，胃家吸受肺毒，是以必兼发痧。纵轻微不觉，必肤养依稀，此烂喉无不发痧者以此。又《内经》曰：“阳病者，上行极而下。”是以肺病胃正上行极而下也，顺也。
胃病不害于肺者，乃疫为阳邪，不应下行极而上也，亦顺也。故发痧每不烂喉，烂喉多兼发痧者又以此也。
烂喉治肺固当然矣，然宜防范及胃，其故有二：《内经》曰喉者前，其形坚健；咽在后，其质和柔。前后虽有区分，然在悬雍以下，会厌之间，分气食二管。烂处乃是咽喉交互之所，肺胃未判之区，安可治肺略胃？此胃之不可偏废者一也。又以咽喉呼吸声息，饮食与胃根据随，如影之从形，更宜防范胃家。此胃之不可偏废二也。故曰：治喉防范胃，即是上二治未病。
痧之顺逆，大都先发胸背而后四肢者顺；先自头面而后腿足者亦顺。而痧之色要在红匀，不在多寡。如鲜红细碎，着手有痕者吉；周遍均匀，肌肤作痒者亦吉；徐徐缓达，从里透出者亦吉。凡此之类，虽多如云锦，亦不为凶。若骤如红纸者，为胃热极盛；包紫且黑者，热毒灼动阴血；全黑者，胃烂不治。然黑而暗亮者，必在气血充足之人，亟进凉血泄热，间有一二挽回；惟黑而暗者必死。若痧虽黑，四边隐隐带赤色者，为火郁内伏，大用凉血解毒，尚冀转红可治。
若骤形灭没，神色昏迷者，为内陷；肌肤作痒者，营卫犹和；肤燥无汗者，毒灼液干，难于透达。痧透后，点上白泡累累者，并非痧豆发，乃是热毒极盛，犹不足以尽其毒，故点上再加白泡。泡大而有浆者多凶。痧后遗毒，发于腮项者难治；汗后痧隐者险；四肢浮肿而亮者多败。十日之间，喉中小粒其色多白者，乃邪发于太阴气分者，故俗有时喉肺白烂之名。若素有伏寒或挟湿邪者，烂痕亦多白色。太都白为肺金本色，无系重轻；若白而且腐，状如粉皮者，乃气分大伤，为难治；
若白烂喉展开，穿及鼻孔者，俗名天白蚁，难治；若色现鲜红及红点者，乃疫于太阴血分；吹药多涎者，热虽盛而液尚未伤，易治；若吹药而涎不生者，津液大亏，难治；若痧透后而烂喉尤甚者，为外毒虽松，内毒尚猛，属险症；若喉内烂而外肿且坚者，为毒结喉间，无从发泄，虽治；若烂至喉底，不见好肉者，为败，众多毙于五日之内。
烂喉而喷嚏者，肺机开泄，为吉；呃逆者，毒火上逆，为凶；呛然而咳者，毒火上攻，射其肺系，为险；频声而咳者，邪袭肺经，为吉；烂喉而不咳嗽者，为险；失音者，肺热叶焦；气促者，热盛灼金。
痧症面肿目赤者，以疫为阳邪，而头为诸阳之会，以阳重阳，故头目多见赤肿。而吴又可《温疫论》谓肿是兼有水肿而发，又谓里邪失表，里气滞而然。按此二症或亦有之，而疫之肿乃《内经》“热胜则肿”之肿，虽无兼症，亦应见肿。
痧之脉，宜弦数有序，忌软弱无序。若沉而伏者，为邪未达出，宜进疏达；数大而空虚者，为正弱邪胜，宜勿伤正气；阳症见阴脉者，难治。
面色红而亮者，为火盛；青而滞者，为毒盛内伏；白而呆者，为风伏寒邪；青黯而喉不烂或不甚烂者，为素伏湿邪。治之之法，在寒湿附及者，治宜辛热；湿热附及者，治用辛凉。
鼻煤者，
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